日前，我院產(chǎn)科主任張艷榮接診了一對年輕夫婦，他們本是最美好的年齡，卻面帶愁容，寫滿了不該屬于這個(gè)年紀(jì)的沉重和不安。
年輕夫婦：“張主任，我們想要一個(gè)孩子……”
張艷榮：“那你們懷不上有多久了呢？”
年輕夫婦：其實(shí)我們一直在避孕……
張艷榮：你們不是想要孩子嗎？為什么還避孕？
年輕夫婦：張主任，我2年前曾因?yàn)閷m外孕做了手術(shù)，之后一直害怕懷孕又是宮外孕，所以就一直在避孕……
其實(shí)，像這樣的患者，在我院產(chǎn)科門診還真遇到不少。
那么宮外孕到底是怎么回事？宮外孕就一定會(huì)大出血嗎？宮外孕后是不是還會(huì)遭遇宮外孕？有辦法避免嗎？讓我們一起來看看：
什么是宮外孕？
宮外孕，又稱異位妊娠，是指受精卵在子宮體腔以外著床。根據(jù)受精卵著床的部位不同，可分為：輸卵管妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠等。
宮外孕有什么癥狀？
典型的臨床表現(xiàn)包括停經(jīng)、腹痛及陰道流血。
怎樣明確診斷？
1.超聲診斷：陰道超聲檢查是診斷輸卵管妊娠的主要方法之一。陰道超聲檢查較腹部超聲檢查準(zhǔn)確性更高。
2.妊娠試驗(yàn)：異位妊娠時(shí)hCG（人絨毛膜促性腺激素）往往低于正常宮內(nèi)妊娠，且hCG倍增在48小時(shí)內(nèi)常不足66%。
3.腹腔穿刺：內(nèi)出血時(shí)，后穹隆穿刺可抽出大量陳舊性不凝血，說明極有可能是宮外孕破裂，情況比較緊急，須立即到醫(yī)院診治。抽不出血液也不能完全否定異位妊娠的存在。
4.腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查是診斷異位妊娠的金標(biāo)準(zhǔn)，可在確診的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)。
5.子宮內(nèi)膜病理檢查：診斷性刮宮見到蛻膜而無絨毛時(shí)可排除宮內(nèi)妊娠；若見絨毛極少，須隨訪。
如何治療？
1.內(nèi)出血多，致休克時(shí)，應(yīng)快速備血、建立靜脈通道、輸血、吸氧等抗休克治療，并盡快手術(shù)。術(shù)中快速鉗夾患側(cè)輸卵管病灶，暫時(shí)控制出血，清除腹腔積血后，視病變情況采取不同的手術(shù)方法。
2.對無內(nèi)出血或僅有少量內(nèi)出血、無休克、病情輕的??者，可采用藥物治療或手術(shù)治療。
發(fā)生過宮外孕，該怎么做？
一是要擺正心態(tài)。即使發(fā)生過宮外孕或者存在再次宮外孕的高危因素，宮外孕的發(fā)病幾率還是很低的。不要因?yàn)楹ε略俅螌m外孕而避孕不懷孕。
二是要提高警覺。月經(jīng)期推遲，或者懷孕后遲遲看不到宮內(nèi)妊娠囊，有不明原因的下腹痛，不規(guī)則陰道流血的患者，要警惕宮外孕，并及時(shí)就醫(yī)盡早明確診斷。
三是如果不幸發(fā)生了宮外孕，應(yīng)立即就診。醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的病情、全身狀況及生育要求來制定最佳治療方法，將風(fēng)險(xiǎn)和傷害降至最低。
如何預(yù)防？
1.懷孕以及正確避孕。選擇雙方心情和身體狀況俱佳的時(shí)機(jī)懷孕。如暫不考慮做母親，就要做好避孕。良好的避孕從根本上杜絕了宮外孕的發(fā)生。
2.及時(shí)治療生殖系統(tǒng)疾病。炎癥是造成輸卵管狹窄的罪魁禍?zhǔn)祝斯ち鳟a(chǎn)等宮腔操作更是增加了炎癥和子宮內(nèi)膜進(jìn)入輸卵管的幾率，進(jìn)而導(dǎo)致輸卵管粘連狹窄，增加了宮外孕的可能性。子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等生殖系統(tǒng)疾病也都可能改變輸卵管的形態(tài)和功能。及時(shí)治療這些疾病都可以減少宮外孕的發(fā)生。
3.嘗試體外受孕。如果曾經(jīng)有過宮外孕，可以選擇體外受孕。精子和卵子在體外順利“成親”之后，受精卵可以被送回到母體的子宮安全孕育。
4.注意經(jīng)期、產(chǎn)期和產(chǎn)褥期的衛(wèi)生，防止生殖系統(tǒng)的感染。停經(jīng)后盡早明確妊娠位置，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異位妊娠。
張艷榮介紹，雖然宮外孕對孕媽身體傷害很大，甚至危及生命，但如果能及早發(fā)現(xiàn)，在大出血之前進(jìn)行治療，就可以避免發(fā)生那些非常嚴(yán)重的后果。
本期專家
張艷榮
副主任醫(yī)師 碩士生導(dǎo)師
中華醫(yī)學(xué)會(huì)河南省遺傳醫(yī)學(xué)分會(huì)常務(wù)委員，開封市醫(yī)學(xué)會(huì)婦幼保健專業(yè)委員會(huì)常委委員會(huì)委員。擅長全產(chǎn)程無干擾自然分娩及異常產(chǎn)程診治、產(chǎn)后大出血、羊水栓塞、胎盤早剝、妊娠合并癥等產(chǎn)科急、危、重癥的診治；介入及微創(chuàng)聯(lián)合診治婦產(chǎn)科腫瘤、異位妊娠、疤痕妊娠、不孕不育、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)及生殖等，各種排卵障礙性因素、子宮因素、輸卵管因素、夫妻雙方免疫因素等不孕不育有獨(dú)到的治療方法；對宮、腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，盆底功能障礙性疾病等一系列疑難雜癥的診療具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
