6月15日是一個普通的周一，我院泌尿外科專用手術間內，經過數(shù)名醫(yī)務人員精心的術前準備，8點30分，一場特殊的手術準時開始。隨著泌尿外科一病區(qū)主治醫(yī)師焦志靈熟練的操作，一顆顆“米粒”般大小的腎結石碎塊從預先經尿道、輸尿管（自然腔道）置入的輸尿管通道鞘內傳輸出來，9點20分，手術臨近結束，經過輸尿管軟鏡在腎盂、腎盞內不斷的轉向、搜尋發(fā)現(xiàn)，患者左側腎臟內已經沒有結石殘留，手術順利結束。
▲粉碎后清除出來的腎結石
通過患者的尿道利用碩通鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡的新技術，一次性精準地清除了患者腎臟的全部結石。這是我院第一例經自然通道“軟硬兼施”治療腎結石的手術，實現(xiàn)了從“微創(chuàng)手術”到“無創(chuàng)手術”的轉變。
術后6個小時，患者已經開始正常下床活動，開始進食，無明顯的不適感覺；術后第一天復查顯示，左腎結石清除干凈，效果良好；術后第三天，患者康復出院。
據泌尿外科一病區(qū)主任王連渠介紹：人的腎臟內部就像一個“套房”，醫(yī)學上，我們把這個“套房”的客廳稱之為腎盂，“主臥”“次臥”等稱之為腎盞，而由于飲水量少、活動量小、不良的飲食習慣、代謝類的疾病等因素，這個“套房”內就會產生一些結晶體，我們稱之為腎結石。本例患者，經過術前的檢查發(fā)現(xiàn)，在她的“臥室”內有一個大小約1.5cm的結石，在她的“客廳”的出口有一個大小約2cm的結石，并且已經堵塞了“套房”的出口，引起了腎積水，嚴重損害了腎臟功能，我們需要盡快將腎結石取出，才能使患者的腎臟功能恢復。
過去，我們想要把“套房”內的結石取出來，需要在墻壁上破個大洞，伸把鉗子進去，把石頭夾出來，也就是傳統(tǒng)的開刀手術；現(xiàn)在，我們有很多種微創(chuàng)的方法可以治療腎結石。比如說，我們可以在墻壁上鉆個小洞，伸一個內鏡進去，把結石粉碎掉以后取出來，也就是“經皮腎鏡”手術，這種手術方法創(chuàng)傷相對較小，清石效率高，但畢竟要破壞人體正常的腎臟結構，有一定的出血概率；還有一種“輸尿管軟鏡手術”，是用一種前端可以轉向的軟性內鏡（輸尿管軟鏡）通過尿道、輸尿管進入腎臟內部，不需要破壞正常人體結構，通過“大門”進入“客廳”，然后再依次進入各個“臥室”，把“房間”內的結石碎成小塊，這種手術大大降低了手術創(chuàng)傷，但是清石效率低，術后需要患者多活動，將結石排出去，有一定的結石殘留幾率；第三種技術叫“碩通鏡手術”，是剛剛興起的一種手術方式，它是一種前端無法轉向的硬性內鏡，可以通過配套的灌注吸引系統(tǒng)，通過尿道、輸尿管（自然腔道），不破壞人體正常結構，將“客廳”內的石頭快速清除出體外，但它的不足之處是無法處理“臥室”內的結石。
本例患者高齡，合并“冠心病、高血壓”等內科疾病，無法耐受“破墻而入”的經皮腎鏡手術；結石量大，應用輸尿管軟鏡手術，又無法通過大量的活動達到較好的排石效果；于是我們就采取了碩通鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡的手術策略，先用碩通鏡快速清除掉“客廳”內的結石，然后通過碩通鏡的通道鞘插入輸尿管軟鏡，利用輸尿管軟鏡的可轉向性，通過“客廳”進入“臥室”內，將“臥室”內的結石用套石網籃移動到“客廳”內，然后繼續(xù)應用碩通鏡將結石快速清除出體外，于是，就有了這臺近乎完美的手術。
王連渠特別介紹到：“該手術既克服??輸尿管軟鏡的盲視進鞘和無法同步清石的缺點，又避免了經皮腎鏡手術的出血風險，具有對腎盂與輸尿管壁損傷小、術后恢復快、住院時間短等優(yōu)點，理論上可應用于包括腎結石在內所有的泌尿道結石，讓泌尿外科真正進入了經自然通道‘無創(chuàng)清石’的時代。”
