患者周先生，三年前發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤，未治療，今年6月1日凌晨4時左右，起床大便時突然腹痛難忍、大汗淋漓。急忙到我院急診科就診，來院途中周先生出現(xiàn)意識不清、呼喊不應(yīng)、呼吸急促、全身濕冷等癥狀。我院急診科主任時俊霞及時指揮并參與搶救，給予補液、升壓、止疼等對癥治療，同時急查床旁彩超提示腹主動脈瘤先兆破裂，立刻完善腹主動脈CTA檢查后高度懷疑患者腹主動脈瘤破裂。及時匯報醫(yī)務(wù)部，我院院長張雙林指示：緊急啟動全院MDT專家團隊，成立以副院長鄭先杰為組長，重癥醫(yī)學部主任楊超、神經(jīng)重癥主任蔣令修為副組長的“腹主動脈瘤破裂術(shù)后”治療小組，建議進行緊急手術(shù)治療。
經(jīng)過積極的術(shù)前準備后，治療團隊急診為患者行了“腹主動脈瘤破裂支架植入術(shù)”，術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房護理觀察。
因術(shù)前、術(shù)中出血較多，患者一直處于休克狀態(tài)，且術(shù)中持續(xù)無尿，結(jié)合術(shù)前血壓綜合評估，為低血容量所致，術(shù)后調(diào)整治療方案，繼續(xù)給予輸血及補液治療，血壓上升；結(jié)合術(shù)中造影見雙側(cè)腎動脈狹窄且血壓嚴重偏低，且目前患者腹壓高，急診復查腹部彩超未能探測到腎動脈血流信號，考慮無尿為腎動脈受壓，血液循環(huán)障礙所致；后經(jīng)MDT會診后, 考慮患者腹主動脈瘤破裂支架植入術(shù)后持續(xù)滲血、腹膜后血腫不全破裂出血至腹腔；患者生命體征不穩(wěn)定，剖腹探查風險極大，不建議二次手術(shù)；繼續(xù)給予保守治療，多次輸血維持有效循環(huán)血容量，持續(xù)CRRT治療維持液體平衡，減輕肺水腫。
經(jīng)過相應(yīng)治療后，患者情況依然不容樂觀，專家們再次會診，評估討論病情后一致決定完善腹腔穿刺引流術(shù)。與家屬溝通同意后，于6月3日，治療團隊為患者行腹腔穿刺置管引流術(shù)，引流出血性腹水，12小時引流量高達1000ml。術(shù)后第二天下午，患者腹內(nèi)壓降至17cmH?O，持續(xù)約72小時左右的無尿狀態(tài)開始轉(zhuǎn)歸，尿量逐漸增加，腹脹癥狀較前略好轉(zhuǎn)。6月6日生命體征平穩(wěn)，試脫呼吸機，未再輸血液制品，尿量2380ml/天，持續(xù)約168小時之久的腹脹較前逐漸好轉(zhuǎn)，開始排氣。6月7日上午拔出氣管插管后，氧飽和96%，生命體征相對平穩(wěn)。
經(jīng)過近兩周的精心救治、護理，患者病情穩(wěn)定，未遺留任何神經(jīng)系統(tǒng)損傷癥狀及其他異常臨床癥狀，轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)鞏固療效，與家人團聚。
楊超介紹，在此次救治過程中，患者病情兇險、病情復雜，診治過程中相繼出現(xiàn)持續(xù)11小時左右低血壓——休克狀態(tài)，持續(xù)72小時左右無尿——急性腎衰竭，持續(xù)168小時左右腹脹——胃腸功能紊亂，以及循環(huán)衰竭、呼吸衰竭、凝血功能異常、肝功能損傷等，先后出現(xiàn)戒斷綜合征（患者有長期飲酒史）、ICU綜合征等精神癥狀。我院先后組織10余次全院MDT專家團隊會診，為患者搭建了一個各學科專家團隊，共同討論確定診療方案，保證高質(zhì)量的診治建議和最佳的治療計劃，避免過度診療和誤診誤治，使患者受益最大化。
此患者的成功搶救，彰顯了我院重癥體系建設(shè)以及醫(yī)院MDT專家團隊合作的優(yōu)越性，同時也提醒廣大患者對于動脈瘤要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，減低致死致殘率。
神經(jīng)重癥以急危重癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病的監(jiān)護與管理為特色，實行多學科會診模式（MDT），為患者搭建一個各學科專家團隊共同會診平臺，確保患者得到最佳的治療方案和高質(zhì)量的診療，在急危重癥缺血性卒中的血管再通治療、蛛網(wǎng)膜下腔出血的監(jiān)護和并發(fā)癥治療、急性腦血管病、顱內(nèi)高壓、腦疝形成、帕金森病早期診斷與治療等特色項目以及重癥格林巴利、重癥肌無力、顱內(nèi)感染、癲癇持續(xù)狀態(tài)等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的救治方面，具有豐富的臨床治療經(jīng)驗，受到廣大患者的好評。
