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11月7日凌晨，一個(gè)氣溫驟降、風(fēng)雨交加的夜晚，一名昏迷患者被緊急送到神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)，在明確診斷為急性多發(fā)性腦梗死、基底動(dòng)脈閉塞后，一直在醫(yī)院加班的科室主任李曉暉為患者在全麻狀態(tài)下行“急診取栓術(shù)”，于基底動(dòng)脈中段取出一條長(zhǎng)約10cm的血栓，實(shí)現(xiàn)血管再通，及時(shí)挽救了患者生命。
取出的血栓
患者李先生，67歲，兩天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)頭暈，入院前5小時(shí)李先生再次出現(xiàn)頭暈，伴嘔吐，就診于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，核磁共振檢查中李先生突發(fā)意識(shí)障礙，癥狀持續(xù)不緩解，由120急救車送至我院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)，入院后急查頭顱核磁共振提示腦干、右側(cè)小腦半球急性腦梗塞，雙側(cè)椎動(dòng)脈V5段、基底動(dòng)脈、雙側(cè)大腦后動(dòng)脈重度狹窄或閉塞，診斷為：多發(fā)性腦梗死（急性期），顱內(nèi)多發(fā)血管閉塞可能。考慮患者癥狀重（NIHSS評(píng)分35分，GCS評(píng)分6分），且發(fā)病時(shí)間約5小時(shí)。與家屬積極溝通，交代介入手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及獲益，取得家屬同意后，李曉暉爭(zhēng)分奪秒，為患者在全麻下急診行“主動(dòng)脈弓造影術(shù)+全腦血管造影術(shù)+基底動(dòng)脈閉塞介入開通術(shù)”，術(shù)中順利取出血栓，實(shí)現(xiàn)血管再通。術(shù)中用時(shí)不足1小時(shí)，取栓用時(shí)不足30分鐘。患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，意識(shí)及肢體活動(dòng)較前好轉(zhuǎn)（NIHSS評(píng)分31分，GCS評(píng)分8分），安返重癥醫(yī)學(xué)部，預(yù)后較好。
入院頭顱核磁
李曉暉介紹，據(jù)中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2020版，卒中已成為我國(guó)居民的主要死亡原因之一，其中急性缺血性卒中（急性腦梗死）約占70%，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、死亡率高、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高五大特點(diǎn)，可導(dǎo)致肢體癱瘓、語(yǔ)言障礙、吐咽困難、認(rèn)知障礙、精神抑郁、甚至危及生命。目前急性缺血性卒中的治療原則是在治療時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓和（或）血管內(nèi)治療，雖然靜脈溶栓是治療急性腦梗死的有效方法，但單純靜脈溶栓的再通率有限，血管內(nèi)治療是急性缺血性腦卒中非常重要的治療手段，盡早開通閉塞血管、恢復(fù)血流、挽救缺血半暗帶是治療的關(guān)鍵。
什么是血管內(nèi)治療？
針對(duì)在時(shí)間窗內(nèi)的急性腦梗死患者，如果考慮大血管病變，應(yīng)盡早選擇血管內(nèi)治療，包含動(dòng)脈溶栓、支架取栓、導(dǎo)管抽吸血栓等治療方式。取栓治療就是通過(guò)全腦血管造影檢查，發(fā)現(xiàn)閉塞的動(dòng)脈血管，將微導(dǎo)絲、微導(dǎo)管通過(guò)指引導(dǎo)管過(guò)血栓遠(yuǎn)端，反復(fù)輸送血流重建裝置至血栓遠(yuǎn)端打開、收回至體外，將血栓整塊或分塊取出，直到閉塞血管開通為止。
李曉暉說(shuō)道，“急診取栓”是與時(shí)間賽跑的緊急治療，符合條件的患者可以在卒中癥狀出現(xiàn)后24小時(shí)內(nèi)實(shí)施，經(jīng)過(guò)急診取栓，大多數(shù)卒中患者能夠挽救生命，并降低長(zhǎng)期癱瘓的幾率。至于選擇靜脈溶栓、動(dòng)脈取栓或藥物保守治療， 需要專家診斷后視患者具體情況而定。
警惕卒中癥狀，盡早識(shí)別救治
時(shí)間就是大腦，時(shí)間就是生命。據(jù)中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2020版，腦血流每中斷1分鐘，就會(huì)有190萬(wàn)個(gè)神經(jīng)元死亡；中斷5分鐘，就會(huì)造成不可逆的神經(jīng)功能損傷。所以，腦卒中的搶救必須分秒必爭(zhēng)。患者及家屬快速識(shí)別腦卒中，并盡早就診，至關(guān)重要！
