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前陣子的一天傍晚，我院神經(jīng)內(nèi)科中醫(yī)聯(lián)合病區(qū)值夜班醫(yī)生秦亞輝接到一位“老病號(hào)”——
31歲的閆女士打來(lái)求助電話，電話中閆女士語(yǔ)氣急切，描述自己得了一種“怪病”，發(fā)病3天以來(lái)癥狀持續(xù)加重，主要表現(xiàn)為：張嘴困難、牙關(guān)緊閉，頸部肌肉緊張，無(wú)法平臥，情緒煩躁，持續(xù)不緩解，已經(jīng)連續(xù)幾天都不能正常吃飯。考慮到患者年紀(jì)輕、起病急、進(jìn)展快，秦亞輝建議閆女士立即來(lái)醫(yī)院就診。
閆女士既往有2型糖尿病病史，平時(shí)未服用降糖藥物，血糖控制差。患者這次起病急，到院時(shí)癥狀重，因反復(fù)發(fā)作全身多處痛性肌肉痙攣，讓其無(wú)法配合各項(xiàng)檢查。家屬反饋近半月陰雨不斷，又正值農(nóng)忙，閆女士在田間勞作時(shí)，下肢及腳踝處有皮膚破損，混雜泥土和雨水，傷口未及時(shí)清洗，因?yàn)殚Z女士有糖尿病，傷口愈合緩慢。秦亞輝仔細(xì)觀察閆女士雙下肢，可見皮膚破損修復(fù)后遺留的多處斑塊狀色素沉著。
經(jīng)過(guò)詳盡的體格檢查及完備的鑒別診斷，最終確診為：破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌感染。幸運(yùn)的是，閆女士救治及時(shí)，經(jīng)過(guò)藥物控制靶肌肉痙攣、抗感染、抗毒素免疫球蛋白等綜合治療后，現(xiàn)已康復(fù)出院。
什么是破傷風(fēng)？究竟有多嚴(yán)重？
破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌通過(guò)傷口侵入人體后，產(chǎn)生一種破傷風(fēng)痙攣毒素，而引起的以全身骨骼肌持續(xù)強(qiáng)直性收縮和陣發(fā)性痙攣為特征的急性、特異性、中毒性疾病。重癥患者可發(fā)生喉痙攣、窒息、肺部感染和器官衰竭。
千萬(wàn)不要小看這破傷風(fēng)痙攣毒素
它的毒性可大著呢
僅＜1μg就能致人死亡
這可比電視劇中常出現(xiàn)的毒藥之王——砒霜的毒性強(qiáng)太多了
破傷風(fēng)的潛伏期多數(shù)為 3～21 天，短至1天， 罕見病例潛伏期可長(zhǎng)至半年以上。感染部位越接近中樞神經(jīng)系統(tǒng)（如頭、頸部），潛伏期相對(duì)越短，而越遠(yuǎn)離中樞神經(jīng)系統(tǒng)（如手或足），潛伏期相對(duì)越長(zhǎng)。
哪些傷口容易得破傷風(fēng)？
1.皮膚、粘膜有外傷史或破損史，如動(dòng)物致傷、注射毒品、分娩或流產(chǎn)等；
2.皮膚、粘膜、軟組織有細(xì)菌感染史，如慢性中耳炎、慢性鼻竇炎、牙周感染、 肛周感染等；
3.有消化道破損病史，如消化道手術(shù)史、消化道穿孔等。
感染破傷風(fēng)有哪些癥狀？
一般來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)牙關(guān)緊閉或苦笑面容，并且發(fā)生疼痛性肌肉痙攣時(shí)，就強(qiáng)烈提示著破防風(fēng)的可能性。
患者發(fā)生外傷后的一段時(shí)間，出現(xiàn)肌緊張性收縮（肌強(qiáng)直、發(fā)硬），陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣，如牙關(guān)緊閉、張口困難，蹙眉、口角下縮、咧嘴“苦笑”、頸部強(qiáng)直、頭后仰；軀干因而扭曲成弓、四肢屈膝、彎肘、半握拳等痙攣?zhàn)藨B(tài)；膈肌受影響后，可出現(xiàn)呼吸暫停等。
對(duì)疑似的患者，可以采用壓舌板試驗(yàn)，方法為：使用壓舌板輕觸患者咽后部，使其發(fā)生咬肌反射性痙攣，若出現(xiàn)非正常的反射性惡心基本上能確定患者感染了破傷風(fēng)，此檢查方法的敏感性（94%）和特異性（100%）均較高。
如何預(yù)防破傷風(fēng)？
首先，接種破傷風(fēng)疫苗，目的就是給機(jī)體建立一道免疫屏障。人們?cè)谛r(shí)候打的百白破和白破疫苗就是預(yù)防破傷風(fēng)，全程接種后可以維持5-10年的有效保護(hù)。
如果沒(méi)有打過(guò)，成年后也可以接種三針破傷風(fēng)疫苗提前預(yù)防。
其次，生活中出現(xiàn)較嚴(yán)重傷口，特別是貓狗的咬傷抓傷時(shí)，一定要及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行規(guī)范處理。徹底清洗消毒創(chuàng)面后，評(píng)估進(jìn)行下一步治療方案。
重癥患者如何治療？
嚴(yán)重程度為中型及以上的非新生兒破傷風(fēng)患者，建議在有氣管切開或氣管插管能力的重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)進(jìn)行治療。治療主要包括：滅活循環(huán)毒素，消除傷口中破傷風(fēng)梭狀芽胞桿菌，控制肌肉痙攣，治療自主神經(jīng)功能障礙，氣道管理，一般支持性措施和并發(fā)癥的防治，免疫預(yù)防等措施。
秦亞輝提醒大家，對(duì)待破傷風(fēng)一定要重視，重型破傷風(fēng)感染患者在無(wú)醫(yī)療干預(yù)的情況下，病死率較高[1]，即使經(jīng)過(guò)積極的綜合治療，全球范圍病死率仍高達(dá)30%～50%[2]，是一種極為嚴(yán)重的潛在致命性疾病。
如果遇到身邊人有張口困難、哭笑面容及痛性肌肉痙攣等表現(xiàn)，一定要警惕破傷風(fēng)的可能。破傷風(fēng)的危害非常大，早期徹底清創(chuàng)，改善傷口局部血液循環(huán)是有效預(yù)防的重要措施。在受到嚴(yán)重外傷后，建議盡快到醫(yī)院注射破傷風(fēng)抗毒素，避免耽誤疾病的救治。
參考文獻(xiàn)：
【1】王傳林，劉斯，陳慶軍,等. 非新生兒破傷風(fēng)診療規(guī)范. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，53(12):1206-1211. DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2019.12.004
【2】中國(guó)創(chuàng)傷救治聯(lián)盟，北京大學(xué)創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中心. 中國(guó)破傷風(fēng)免疫預(yù)防專家共識(shí). 中華外科雜志，2018，56(3):161-167. DOI:10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2018.03.001
