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早上剛到醫(yī)院，護(hù)士長(zhǎng)告訴我：“之前50床57歲患者常先生為表感謝給你送錦旗來(lái)了.....”事情的起因是這樣的，常先生平時(shí)身體挺好，最近食欲欠佳，隨來(lái)我院做胃鏡檢查，當(dāng)時(shí)我觀察其胃萎縮伴腸化生，給予組織活檢，提示：高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。
常先生拿到報(bào)告后，并且在網(wǎng)上搜索了關(guān)于高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的相關(guān)知識(shí)，他與其家屬特別緊張，找到我問(wèn)：“董醫(yī)生，你看一下我的病理結(jié)果，我是不是得癌癥了，要不要做手術(shù)呀？”我給常先生及其家屬詳細(xì)講解了關(guān)于高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的知識(shí)及最佳治療方案，常先生仍然半信半疑，并多處打聽(tīng)關(guān)于這個(gè)疾病的最佳治療方案，最終還是選擇回到我院，接受我給他制定的內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）方案。完善術(shù)前準(zhǔn)備后，科室主任楊文義通過(guò)超級(jí)微創(chuàng)，為其完整剝離病變，術(shù)后病理提示：黏膜內(nèi)癌，四側(cè)切緣及底切緣干凈。“小”內(nèi)鏡解決了胃早癌這個(gè)大問(wèn)題。常先生為我們的“早發(fā)現(xiàn)，并徹底解決了其腫瘤”表示感謝。
今天我們就簡(jiǎn)單、明了、科學(xué)的聊聊關(guān)于癌前病變的事兒。
正常細(xì)胞從增生開(kāi)始到完全癌變，是一個(gè)極其漫長(zhǎng)的過(guò)程。當(dāng)發(fā)現(xiàn)細(xì)胞出現(xiàn)異常增生時(shí)，它就可能具備了癌變的前兆，如果再繼續(xù)發(fā)展就有可能發(fā)展為癌，這個(gè)過(guò)程叫癌前病變。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)：
1、癌前病變并不是癌，只是一個(gè)病理學(xué)名詞，不是一種病名；
2、癌前病變大多數(shù)不會(huì)演變成癌，僅僅是其中少部分可能演變成癌癥；
3、許多癌前病變可以通過(guò)改善生活習(xí)慣、對(duì)癥治療等可以達(dá)到維持現(xiàn)狀、甚至能夠逆轉(zhuǎn)；
即使出現(xiàn)了進(jìn)展，通過(guò)及時(shí)的復(fù)查發(fā)現(xiàn)，也能在癌變前進(jìn)行手術(shù)根治。
我們做胃鏡時(shí)，常提到的幾種疾病：粘膜白斑、胃腸道息肉、慢性萎縮性胃炎、腸化、胃潰瘍、幽門(mén)螺桿菌感染、異型增生等。我們對(duì)其一一解釋。
1.食管粘膜白斑：
食管粘膜角化過(guò)度，出現(xiàn)白色斑塊狀變化，稱為食管粘膜白斑。
只有在病理上發(fā)生角化不良和不典型增生改變，屬癌前病變，有報(bào)道其惡變率小于5%。
多見(jiàn)于40歲以上男性，主要是局部刺激（如吸煙、飲酒和刺激性食物等）和某種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏引起一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，有時(shí)會(huì)覺(jué)得咽喉不適或者進(jìn)食哽噎感，對(duì)于熱和刺激性食物特別敏感。
一般不需特殊治療，但應(yīng)祛除病因，包括戒除煙、酒、酸、辣等嗜好。預(yù)后良好，但要定期復(fù)查胃鏡，發(fā)現(xiàn)白斑迅速擴(kuò)大、表面粗糙、增厚、皸裂、破潰、硬結(jié)，出現(xiàn)胸骨后疼痛時(shí)，應(yīng)取活檢排除癌變。
病變擴(kuò)大者，尤其發(fā)生異型增生者，可在內(nèi)鏡下行局部切除或電灼治療。
2.胃腸道息肉：
胃腸道息肉大致可分為良性和腫瘤性兩類(lèi)。
前者一般不會(huì)惡變，后者則有惡變可能，屬于真正的癌前病變，一旦發(fā)現(xiàn)必須予以切除。
腫瘤性的息肉就是“腺瘤性息肉”，包括有三類(lèi)：
管狀腺瘤：起源于直腸或結(jié)腸的良性息肉被稱為腺瘤，可進(jìn)展成為癌變腫瘤。腺瘤十分常見(jiàn)，尤其是在50歲之后。形狀為圓形或橢圓形，表面光滑或有分葉，大小不一，直徑多＜1cm，80%有蒂。此類(lèi)息肉10年癌變率約1~5%。
絨毛狀腺瘤：較少見(jiàn)，多為單發(fā)。以直腸最常見(jiàn)，其次為乙狀結(jié)腸。此類(lèi)息肉癌變率較高，10年癌變率達(dá)30~70%。
混合狀腺瘤：這類(lèi)癌變率介于管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間，癌變率達(dá)23%。
一般來(lái)說(shuō)，直徑較大的息肉癌變的可能性越大，數(shù)量越多，癌變機(jī)會(huì)越大。
3.慢性萎縮性胃炎與腸化：
慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類(lèi)型，呈局限性或廣泛性的胃粘膜固有腺萎縮(數(shù)量減少，功能減低)，常伴腸上皮化生、異型增生、炎癥等。
簡(jiǎn)單說(shuō)，就是因?yàn)槎喾N原因，胃粘膜變薄、分泌消化液的腺體減少了，并不是整個(gè)胃萎縮變小了。
本病在55歲以上人群中非常普遍，檢出率大于50%，不必太擔(dān)心，就是人年紀(jì)大了之后，都會(huì)或多或少出現(xiàn)這種情況。
世界衛(wèi)生組織將慢性萎縮性胃炎列為胃癌的癌前疾病，但不是癌前病變，真正的癌前病變是發(fā)生不典型增生之后。
據(jù)報(bào)道萎縮性胃炎每年的癌變率為0.5-1%，伴腸上皮化生或不典型增生時(shí)，發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性增加。
按照Correa提出的腸型胃癌的發(fā)生模式，除惡性程度較高的印戒細(xì)胞癌以外，大部分胃癌是經(jīng)正常胃——淺表——萎縮——腸化——異型增生——胃癌循序漸進(jìn)發(fā)展的模式，所以在絕大部分情況下，腸化要比萎縮風(fēng)險(xiǎn)大。
關(guān)于萎縮性胃炎的治療：
1.慢性萎縮性胃炎多有幽門(mén)螺旋桿菌感染引起，首先需祛除病因，根除幽門(mén)螺桿菌，可部分逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮，阻滯胃癌進(jìn)程，
2.而某些維生素（如維生素c、b12等）和微量元素硒可能降低胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性，
3.對(duì)于部分體內(nèi)低葉酸水平者，適量補(bǔ)充葉酸可改善萎縮和腸化的組織學(xué)改變；
4.中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)中提出中成藥如胃復(fù)春、摩羅丹等也可主治萎縮性胃炎。
5.對(duì)于伴有腸化生的輕、中度萎縮性胃炎可每2~3年復(fù)查胃鏡；累及全胃的重度萎縮和腸化者建議每1~2年復(fù)查高清內(nèi)鏡。
4.幽門(mén)螺桿菌感染：
確切地說(shuō)，幽門(mén)螺桿菌僅僅是一種致病因子，它與胃炎、潰瘍、胃癌關(guān)系密切；是眾多致癌因素中最為重要的一個(gè)。
大約只有不到1%的感染者，不加治療可能會(huì)最終罹患胃癌；
反之，由于胃癌還有很多因素，不感染的人也不一定終身不會(huì)得癌。
根據(jù)今年的國(guó)家共識(shí)，18-40歲前根除幽門(mén)螺桿菌是最佳時(shí)期，能最大程度上預(yù)防胃癌！
因此，一旦感染了幽門(mén)螺桿菌，只要沒(méi)有抗衡因素，都建議立即根除。
5.胃潰瘍：
巨大多數(shù)的胃潰瘍是良性疾病，經(jīng)過(guò)規(guī)范治療4-8周即可痊愈；
即使是良性的胃潰瘍，如果不規(guī)范治療，導(dǎo)致遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，潰瘍?cè)诜捶磸?fù)復(fù)的修復(fù)、損傷的過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)不典型增生，這時(shí)候就算是“癌前病變”；
需要注意的是，潰瘍型胃癌，和胃潰瘍的內(nèi)鏡特征很難區(qū)別，
但這種“潰瘍”，其實(shí)并不是潰瘍，其實(shí)一開(kāi)始就是癌，只是長(zhǎng)得有點(diǎn)像胃潰瘍而已；
還有一種情況，那就是潰瘍與癌同時(shí)存在，究竟是先有蛋還是先有雞并不重要，重要的是：
胃潰瘍必須要取檢化驗(yàn)，以明確性質(zhì)，才好制定正確的治療方案，不會(huì)放過(guò)胃癌！
再一個(gè)，十二指腸潰瘍一般認(rèn)為不會(huì)癌變。
6、最重要的癌前病變：不典型增生
胃上皮異型增生又稱不典型增生、上皮內(nèi)瘤變， 是指胃黏膜的結(jié)構(gòu)和上皮偏離了正常狀態(tài),形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)為細(xì)胞的異型性和腺體結(jié)構(gòu)的紊亂。
研究表明異型增生是重要的癌前病變，是正常胃粘膜轉(zhuǎn)化為胃癌之前的最后一個(gè)步驟。
分為輕、中、重3類(lèi)或低級(jí)別和高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變2類(lèi)。
而高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變?cè)谌毡痉Q之為原位癌，需要手術(shù)處理。
它與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)，胃鏡隨訪研究發(fā)現(xiàn)：
輕度異型增生的癌變率為2.53％，中度為4~8％，重度為10~83％。
現(xiàn)按2級(jí)分級(jí)系統(tǒng)，低級(jí)別發(fā)展為胃癌的可能性為9％，高級(jí)別為74％。
異型增生被視為腸型胃癌早期診斷、早期防治的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié),胃癌前病變演變至胃癌需要一個(gè)相對(duì)較長(zhǎng)的過(guò)程，如能對(duì)其進(jìn)行積極的隨訪監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行有效干預(yù)，阻斷其向胃癌發(fā)展，將顯著降低胃癌的發(fā)生率和死亡率。
通過(guò)上述內(nèi)容我們可以得出：
1、真正的癌前病變：大腸腸化、巴雷特食管、各種異型增生、腺瘤性息肉，
要積極治療、定期復(fù)查，必要時(shí)內(nèi)鏡下切除；
腺瘤性息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)“格殺勿論”，并定期復(fù)查；
2、對(duì)于萎縮性胃炎、食管粘膜白斑、炎癥性腸病、胃潰瘍、幽門(mén)螺桿菌、慢性食管炎、等要積極規(guī)范治療，并定期復(fù)查；
3、小腸腸化、輕度萎縮、良性息肉，沒(méi)有癥狀的不必要治療，定期復(fù)查即可。不必憂心忡忡。
4、相信醫(yī)生，不要相信網(wǎng)絡(luò)。
參考文獻(xiàn)：
