近日，我院消化病聯(lián)合微創(chuàng)病區(qū)副主任醫(yī)師董彥軍團(tuán)隊收治了多位反酸、燒心、惡心、嘔吐的患者，這些患者癥狀反復(fù)發(fā)作，保守治療效果差，來我院進(jìn)一步尋求治療。經(jīng)完善相關(guān)檢查，診斷為胃食管反流病、食管裂孔疝。經(jīng)過詳細(xì)了解病情并進(jìn)行病例討論，確定患者的反酸燒心癥狀由食管裂孔疝引起，結(jié)合患者的病史、輔助檢查、身體情況，最終確定為其實施“腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)+胃底折疊術(shù)”。術(shù)后患者惡心、嘔吐、燒心、反酸和腹痛等癥狀得到明顯緩解。那么什么是食管裂孔疝呢？為什么會引起反酸燒心呢？又該怎么治療呢？
什么是食管裂孔疝？
食管裂孔疝是指因為各種原因?qū)е率彻芰芽讛U(kuò)大，腹腔內(nèi)的臟器通過膈肌食管裂孔進(jìn)入胸腔引起的。多數(shù)是部分胃腔通過食管裂孔進(jìn)入到胸腔，也就是部分胃從腹腔“搬家”到了胸腔。其主要發(fā)病原因是食管發(fā)育不全、食管裂孔部位結(jié)構(gòu)削弱等。食管裂孔疝與胃食管反流病（GERD）關(guān)系非常密切，是導(dǎo)致胃食管反流病慢性化和疾病加重的主要解剖學(xué)病因。
食管裂孔疝的臨床表現(xiàn)？
食管裂孔疝的臨床表現(xiàn)無明顯特異性，患者發(fā)病初期大多因為上腹部灼燒感或吞咽困難而就診。進(jìn)一步發(fā)展就會出現(xiàn)燒心、反酸和吞咽困難等胃食管反流癥狀。部分食管裂孔疝患者可有胸骨后疼痛、胸悶及心前區(qū)緊束感，有時很難與心臟病鑒別。巨大的裂孔疝可壓迫心、肺和縱隔而產(chǎn)生氣急、心悸、咳嗽、發(fā)紺等癥狀，這就屬于緊急情況了，但臨床上也很少見。
正因為食管裂孔疝起病較為隱匿，部分患者沒有任何臨床癥狀或者僅有輕微的癥狀，并且其癥狀的輕重與疝的大小不成正比，因此很少會有醫(yī)生、患者特意去診斷食管裂孔疝，通常是在排除其他診斷或作為術(shù)前診斷性檢查的一部分而進(jìn)行上消化道鋇餐檢查、胃鏡檢查、高分辨率食管測壓時偶然診斷出來的。
食管裂孔疝如何治療？
那既然診斷出了食管裂孔疝，那需不需要治療呢？如果治療的話，是吃藥還是手術(shù)？
目前最統(tǒng)一的共識就是單純的、無癥狀的Ⅰ型食管裂孔疝無需治療。若癥狀較輕及食管裂孔疝較小，可選擇保守治療。
如何選擇手術(shù)治療？
對于藥物治療無效，或檢查發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重食管炎、食管狹窄、Barrett食管等，出現(xiàn)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的胃食管反流病的食管外癥狀（如哮喘、咳嗽、反流性肺炎、反流性睡眠障礙等），可以選擇手術(shù)治療。
手術(shù)治療能夠修復(fù)食管裂孔周圍臟器正常解剖位置和功能，如果一旦證實我們身體里臟器的位置都“亂了套”，同時又飽受胃食管反流病的困擾，那就別忍著了。微創(chuàng)腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)+胃底折疊術(shù)就可以解決這個問題。腹腔鏡的放大作用可以使手術(shù)視野更清晰，通過微創(chuàng)手術(shù)可完全達(dá)到疝復(fù)位、裂孔重建以及抗反流的目的。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、恢復(fù)快、腹部切口美觀等特點。
