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今年55歲的王叔叔在家洗澡時(shí)，突然感到天旋地轉(zhuǎn)，還伴有惡心嘔吐。他趕忙坐下，過(guò)了一會(huì)兒癥狀消失。王叔叔平時(shí)血壓正常，對(duì)于這突如其來(lái)的眩暈感到十分費(fèi)解，心想會(huì)不會(huì)是忙累了導(dǎo)致血壓升高，又或者是頸椎病犯了。于是，他趕緊躺在床上休息。然而，當(dāng)他向右翻身側(cè)臥時(shí)，眩暈感再度出現(xiàn)，他立刻平躺過(guò)來(lái)，十幾秒鐘后逐漸恢復(fù)。在家休息了兩三天，王叔叔發(fā)現(xiàn)，只要從坐位變?yōu)榕P位，或者臥位從左側(cè)向右側(cè)翻身，就會(huì)出現(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)的眩暈。這可把王叔叔嚇壞了，晚上睡覺(jué)都不敢側(cè)身，站著時(shí)坐下也小心翼翼，生怕一不小心又出現(xiàn)眩暈。此時(shí)，王叔叔擔(dān)心自己是不是得了腦血栓、腦出血之類的大病，趕緊叫上家屬來(lái)到我院就診。
神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)主任李曉暉接診了王叔叔。患者主訴是由體位變化誘發(fā)的眩暈，持續(xù)時(shí)間短，與體位變化無(wú)關(guān)的發(fā)作性眩暈或頭暈以及持續(xù)性頭暈不同，比如梅尼埃綜合征、前庭神經(jīng)炎、供血不足等。李曉暉為患者做了 Dix-Hallpike 試驗(yàn)，結(jié)果顯示向右側(cè)有快相向地的眼震，持續(xù)約20秒鐘，診斷為右側(cè)后半規(guī)管耳石癥。隨后，李曉暉為王叔叔做了右側(cè)后半規(guī)管的 Epley法復(fù)位，眩暈立刻消失。
什么是耳石癥
耳石癥，乍一聽(tīng)以為是耳朵里面長(zhǎng)了結(jié)石，又或者是耵聹（就是所謂的耳屎）過(guò)多導(dǎo)致的，但實(shí)際上它可沒(méi)有那么簡(jiǎn)單。耳石癥真正的名稱是“良性陣發(fā)性位置性眩暈癥”，看到這一連串的名字，您是否感覺(jué)暈暈的？
其實(shí)耳石癥的出現(xiàn)和人體耳內(nèi)的“半規(guī)管”有關(guān)系，這是一種人體平衡的感受器官，在它的表面膠質(zhì)膜依附著微小的碳酸鈣結(jié)晶，這些小結(jié)晶俗稱為“耳石”。當(dāng)耳石從膠質(zhì)膜上脫落之后，從橢圓囊脫落到半規(guī)管，就會(huì)隨著內(nèi)耳里的淋巴流動(dòng)而運(yùn)動(dòng)，從而刺激半規(guī)管的毛細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的眩暈感。一般情況下，耳石脫落主要是和患者的年齡、外傷、過(guò)度疲勞、噪音、感染等因素有關(guān)。
耳石癥的鑒別
1.后循環(huán)缺血。后循環(huán)缺血多是因?yàn)楦啐g、高血壓、糖尿病或高血脂等危險(xiǎn)因素引起的大腦后循環(huán)血管狹窄所致。出現(xiàn)眩暈，惡心嘔吐，可伴有一側(cè)肢體無(wú)力麻木，言語(yǔ)不利等癥狀，多持續(xù)數(shù)分鐘，一般不超過(guò)1小時(shí)可緩解，如果持續(xù)1小時(shí)以上，可能會(huì)演變成急性腦梗死。
2.頸源性頭暈。頸源性頭暈的發(fā)作與頸部運(yùn)動(dòng)有關(guān)，往往是頭位轉(zhuǎn)動(dòng)到某一個(gè)角度的時(shí)候出現(xiàn)，導(dǎo)致的暈，主要是頭昏不適，不太會(huì)出現(xiàn)明顯的天旋地轉(zhuǎn)，多伴有頸部不適。
3.梅尼埃氏病。好發(fā)于30~50歲，典型癥狀為發(fā)作性眩暈，伴耳鳴、耳脹滿感和眼球震顫。眩暈常突然發(fā)作，與頭位變化無(wú)關(guān)，嚴(yán)重時(shí)伴惡心嘔吐，面色蒼白、出汗、心慌等植物神經(jīng)刺激癥狀。發(fā)作多持續(xù)20分鐘到1小時(shí)，又易反復(fù)發(fā)作。每次發(fā)作后，聽(tīng)力就會(huì)出現(xiàn)下降，久而久之導(dǎo)致完全耳聾。
耳石癥的復(fù)位治療
李曉暉介紹，耳石癥以復(fù)位治療為主要手段，臨床上后半規(guī)管耳石癥的復(fù)位方法是Epley法，水平半規(guī)管耳石癥Gufoni法及Barbecue法手法復(fù)位。其中Epley法具體如下：
1.患者取坐位，頭向右側(cè)轉(zhuǎn)45°；
2.保持該頭位，使患者躺下頭部呈懸垂位30°，患者取坐位，頭向右側(cè)轉(zhuǎn)側(cè)轉(zhuǎn)45°；
3.患者頭緩慢向左側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，頭部呈懸垂位30°保持2分鐘；
4.患者坐起，低頭30°，保持15-20分鐘。
李曉暉提醒大家，耳石癥雖然不會(huì)危及生命，但是視物旋轉(zhuǎn)、頭暈癥狀也不能忽視，不僅會(huì)讓患者產(chǎn)生緊張感，同時(shí)在從事某些高危作業(yè)、開(kāi)車時(shí)，一瞬間的眩暈也有可能出現(xiàn)危險(xiǎn)。所以，在病發(fā)后需積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，有效減輕癥狀。
