近期，我院神經(jīng)外科連續(xù)收治多例發(fā)生“慢性硬膜下血腫”老年患者，追問病史，多在1—2個月內(nèi)有輕微頭部外傷病史，如不小心碰到頭、騎車摔著頭，甚至有些只是滑倒但沒有摔到頭部，也會出現(xiàn)頭暈、步態(tài)不穩(wěn)、記憶力下降等癥狀。
61歲的李大爺就是其中一位，2個月前他騎電動車不小心摔倒，導(dǎo)致頭部輕微外傷，當(dāng)時沒有特殊癥狀就未就診治療，過了幾天出現(xiàn)右側(cè)肢體無力致行走不能、伴有記憶力下降。李大爺來到我院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師王曉斌的門診就診，行顱腦CT檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)額顳頂硬膜下新月形低密度影，左側(cè)腦室受壓變窄，中線移位明顯，診斷為“左側(cè)慢性硬膜下血腫”，結(jié)合慢性硬膜下血腫診療指南，手術(shù)指征明確。在與患者及家屬充分溝通后，局麻下為其行“左側(cè)慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)”，術(shù)后即刻患者自覺右側(cè)肢體
無力癥狀明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查頭顱CT見左側(cè)額顳頂硬膜下血腫已經(jīng)基本引流，左側(cè)腦室形態(tài)恢復(fù)，中線移位已經(jīng)明顯改善。2天后血腫引流完全拔除引流管，1周后患者癥狀恢復(fù)正常，現(xiàn)已康復(fù)出院。
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什么是慢性硬膜下血腫？
慢性硬膜下血腫是血液聚集在顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜與硬腦膜之間形成的慢性占位性病變，通常在頭部外傷3周以后形成，最多見于老年人，約50%患者存在頭部外傷病史，部分患者無明顯頭部外傷病史。除外傷外，慢性硬膜下血腫還可能與長期口服抗凝藥物及抗血小板藥物、血液疾病、腹壓增加（便秘、長期劇烈咳嗽等）等有關(guān)。
根據(jù)傷后血腫發(fā)生的時間，可分為以下三種類型：
1.急性硬膜下血腫（傷后3天以內(nèi)）。
2.亞急性硬膜下血腫（傷后3天至3周內(nèi)）。
3.慢性硬膜下血腫（傷后3周以上）。
02
為什么是“慢性”？又好發(fā)老年人？
老年人平衡能力減弱，老年人容易站立不穩(wěn)或跌倒，多數(shù)伴有腦萎縮，就像“干核桃”一樣，顱骨與腦組織之間存在一定的間隙，當(dāng)遭受頭部外傷時，輕微外傷，哪怕是頭部晃動或道路不平的顛簸，腦組織在顱內(nèi)移位導(dǎo)致腦組織表面一些與硬腦膜相連的橋靜脈血管撕裂出血，這種出血過程是緩慢的，血腫不斷增大、形成包膜不易吸收，壓迫腦組織即產(chǎn)生癥狀。
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慢性硬膜下血腫有什么癥狀？
因為頭部外傷輕微，早期癥狀并不明顯，甚至無癥狀，僅為輕度頭昏頭痛，所以往往被忽視。隨著血腫量的逐漸增多，對腦組織的產(chǎn)生擠壓導(dǎo)致占位效應(yīng)，癥狀逐漸加重，可表現(xiàn)為：
1.顱內(nèi)壓增高癥狀。頭痛、惡心、嘔吐，食欲缺乏等；
2.神經(jīng)功能損害癥狀。淡漠、反應(yīng)遲鈍、失語、肢體麻木或肢體偏癱、記憶力下降、思維紊亂、定向力及智力障礙、大小便失禁等。
血腫進一步進展，引發(fā)腦疝，可出現(xiàn)嚴(yán)重的偏癱、抽搐、昏迷等，救治延誤可能會導(dǎo)致死亡。
04
慢性硬膜下血腫怎么預(yù)防？
老年人應(yīng)盡量避免頭部受到撞擊，預(yù)防跌倒、遠(yuǎn)離受傷的危險因素。
1.對于老年人，要合理、均衡飲食，控制血壓和血脂；適量運動，增強身體素質(zhì)，提高抵抗力，預(yù)防慢性硬膜下血腫的發(fā)生。
2.對于遭受頭部外傷的老年人，特別是長期口服抗凝或抗血小板藥物的，要尤其注意，受傷以后需至醫(yī)院行顱腦CT檢查，明確有無顱內(nèi)出血，根據(jù)具體情況聽取醫(yī)生建議是否繼續(xù)服用藥物，定期復(fù)診。
3.對于頭部外傷病史后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的老年患者，或是顱腦CT已經(jīng)證實存在硬膜下血腫患者，需至神經(jīng)外科專科治療，根據(jù)醫(yī)生建議選擇合適的治療方案。
王曉斌提醒，老年人要注意保護自己，避免跌倒、外傷，防止慢性硬膜下血腫的發(fā)生。
如果出現(xiàn)慢性硬膜下血腫量不多，沒有引起臨床癥狀，可采取保守藥物治療方法，促進血腫吸收。
如果血腫量大，引起明顯臨床癥狀，通常需要外科手術(shù)干預(yù)，像李大爺?shù)那闆r，采用硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)，在局麻下即可完成，根據(jù)引流情況術(shù)后2～3天即可拔除引流管，1周左右即可恢復(fù)正常出院。因此，要注意早診斷早治療，會有比較好的預(yù)后。
