歡迎訪問(wèn)河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院官方網(wǎng)站！
當(dāng)大多數(shù)人都在為"睡不夠""睡不好"而煩惱時(shí)，我們來(lái)聊聊一個(gè)特殊地點(diǎn)的睡眠話題——重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)。作為一名整天和各種監(jiān)護(hù)儀器"相親相愛(ài)"的重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生，我想帶你走進(jìn)這個(gè)24小時(shí)"燈火通明"的神秘空間，看看危重患者的"睡眠"到底是個(gè)什么樣子。
ICU:可能是全醫(yī)院最“熱鬧”的地方
如果你以為醫(yī)院晚上是安靜的，那你一定沒(méi)去過(guò)ICU。這里的"交響樂(lè)"從不休止：呼吸機(jī)的"呼呼"聲、監(jiān)護(hù)儀的"滴滴"聲、輸液泵的"嘀嗒"聲，再加上醫(yī)護(hù)人員的腳步聲和交談聲，簡(jiǎn)直是一場(chǎng)不間斷的"音樂(lè)會(huì)"。而ICU的患者們，大致分為這么幾類：
01
“深度昏迷”選手
由于疾病本身（如腦出血）或治療需要，這些患者處于深度睡眠狀態(tài)，但可別以為他們睡得香！這種"睡眠"與我們正常人的睡眠有著本質(zhì)區(qū)別，就像強(qiáng)制關(guān)機(jī)和正常休眠的電腦，看起來(lái)都是黑屏，運(yùn)行狀態(tài)卻完全不同。
02
“半夢(mèng)半醒”派
這些患者時(shí)而清醒時(shí)而模糊，經(jīng)常分不清白天黑夜，有時(shí)甚至傻傻分不清ICU和外太空。我曾經(jīng)照顧過(guò)一位患者，醒來(lái)后堅(jiān)信自己被外星人綁架了——畢竟周圍全是閃爍的儀器和穿著奇怪防護(hù)服的"生物"。
03
“清醒但困惑”組
這部分患者意識(shí)清醒，但被各種管子和設(shè)備"裝飾"得像棵圣誕樹(shù)，想翻個(gè)身都難如登天。試想一下，當(dāng)你好不容易要進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)，卻被血壓測(cè)量袖帶"熱情"地?cái)D壓一下手臂，這睡眠體驗(yàn)簡(jiǎn)直是五星級(jí)噩夢(mèng)！
當(dāng)醫(yī)生變身“睡眠偵探”
在ICU，我們醫(yī)生不僅要當(dāng)醫(yī)生，有時(shí)還得客串"睡眠偵探"。
"患者看起來(lái)像是睡著了，但到底是真睡還是假睡？是舒適的睡眠還是藥物作用下的昏迷？"這些問(wèn)題時(shí)刻困擾著我們。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)給了我們一些"偵探工具"：
01鎮(zhèn)靜評(píng)分：
這是我們?cè)u(píng)估患者是睡得太深還是太淺的"小尺子"。太深了，患者可能會(huì)像冬眠的熊一樣難以喚醒；太淺了，又可能感受到治療的不適。
02腦電圖：
這是觀察患者大腦活動(dòng)的"千里眼"。有趣的是，即使是外表安靜的深度鎮(zhèn)靜患者，其腦電圖可能也是一團(tuán)亂麻，完全不像正常人睡眠時(shí)有規(guī)律的波形。這就好比電腦處于假死狀態(tài)，表面看不出什么，但內(nèi)部程序可能已經(jīng)一片混亂。
ICU里的“睡眠騙局”
這里要揭開(kāi)一個(gè)真相：ICU里的很多患者并不是真的在"睡覺(jué)"，他們更多是處于藥物作用下的"假睡眠"狀態(tài)。想象一下這個(gè)場(chǎng)景：你的電腦死機(jī)了，于是你強(qiáng)制關(guān)機(jī)。電腦是關(guān)了，但這可不是正常的關(guān)機(jī)過(guò)程。ICU里的深度鎮(zhèn)靜有時(shí)就像這種強(qiáng)制關(guān)機(jī)，看起來(lái)患者睡著了，實(shí)際上大腦并沒(méi)有經(jīng)歷正常睡眠的各個(gè)階段。這種"假睡眠"的后果可不小,會(huì)導(dǎo)致：
1.譫妄：這是ICU常見(jiàn)的一種"大腦混亂"狀態(tài)。患者可能會(huì)產(chǎn)生幻覺(jué)，看到不存在的東西，或者完全搞不清自己在哪里。有位患者醒來(lái)后告訴我，他看到了墻上爬滿了蜘蛛，而且堅(jiān)信護(hù)士們晚上會(huì)變成吸血鬼。聽(tīng)起來(lái)像恐怖片情節(jié)，但在ICU里，這種"腦洞大開(kāi)"的表現(xiàn)卻相當(dāng)常見(jiàn)。
2.生物鐘紊亂：正常人的身體知道什么時(shí)候該睡覺(jué)，什么時(shí)候該醒來(lái)。但在ICU里，這個(gè)生物鐘可能被徹底打亂，就像經(jīng)歷了永久的時(shí)差一樣。我經(jīng)常開(kāi)玩笑說(shuō)，ICU患者的生物鐘不是按24小時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)，而是按"醫(yī)護(hù)查房表"運(yùn)轉(zhuǎn)的。
ICU里的奇幻際遇
在ICU這個(gè)特殊的環(huán)境里，我們發(fā)現(xiàn)了一些有趣的睡眠現(xiàn)象：
1.REM睡眠的缺失：REM睡眠是做夢(mèng)的階段，對(duì)記憶和情緒調(diào)節(jié)很重要。許多ICU患者缺乏這個(gè)階段，這可能是為什么有些患者出院后會(huì)說(shuō)："那段時(shí)間就像一場(chǎng)噩夢(mèng)，但我又記不太清了。"
2."ICU綜合征"：有些患者出院后會(huì)出現(xiàn)一系列問(wèn)題，如記憶力下降、注意力不集中等，這與ICU期間的不正常"睡眠"模式密切相關(guān)。這就像電腦被強(qiáng)制關(guān)機(jī)多次后，可能會(huì)出現(xiàn)一些奇怪的故障。
3.藥物的"奇妙作用"：某些鎮(zhèn)靜藥物會(huì)讓患者產(chǎn)生奇怪的幻覺(jué)。有位患者告訴我，在鎮(zhèn)靜藥物作用下，他看到了五顏六色的幾何圖形在空中舞動(dòng)，那場(chǎng)景"比看3D電影還刺激"！
從表面上看，ICU似乎是個(gè)不可能好好睡覺(jué)的地方，但隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，我們對(duì)危重患者睡眠與神經(jīng)系統(tǒng)功能的理解正在不斷深入。"我們不僅要讓患者活下來(lái)，還要讓他們活得好。"而良好的神經(jīng)系統(tǒng)管理，正是這個(gè)"活得好"的重要組成部分。所以，下次當(dāng)你經(jīng)過(guò)醫(yī)院的ICU，別以為里面的患者都在香甜地睡覺(jué)。他們的"睡眠"，是一個(gè)復(fù)雜的醫(yī)學(xué)話題，也是現(xiàn)代重癥醫(yī)學(xué)不斷探索的前沿領(lǐng)域！
