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原發(fā)性手汗癥是胸外科常見(jiàn)病，好發(fā)于年輕人，不僅嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、生活、工作和社交，甚至還會(huì)引發(fā)難以克服的心理疾患。近期，筆者團(tuán)隊(duì)就接診了一例手汗癥患者，并通過(guò)精準(zhǔn)切斷胸交感神經(jīng)，幫助患者擺脫“水手”的困擾。
“水手”引尷尬
患者是一名21歲大學(xué)生，自小就有雙手手心出汗的問(wèn)題。天氣炎熱時(shí)，癥狀更加明顯。握筆寫(xiě)字時(shí)，手心的汗珠甚至能將紙張浸濕。
隨著病情進(jìn)展，現(xiàn)如今，患者用電腦打字時(shí)，手汗把鍵盤(pán)都浸得濕答答的，但凡手指滑過(guò)的按鍵均有水分殘留，不得不及時(shí)用紙巾擦干，日常生活受到嚴(yán)重影響。他通過(guò)網(wǎng)上搜索，得知這種疾病叫原發(fā)性手汗癥，為求診治，來(lái)到河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科就診。
筆者對(duì)其病情進(jìn)行綜合分析，判斷其是重度手汗癥患者。鑒于患者有強(qiáng)烈的手術(shù)意愿，且手術(shù)治療指征明確，遂建議其接受微創(chuàng)外科治療，即單孔胸腔鏡R4交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)。
手術(shù)不到20分鐘就完成了。術(shù)后，患者的手掌、腳心變得干燥、溫暖，“水手”的尷尬不復(fù)存在。
交感神經(jīng)切斷術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯
目前，原發(fā)性手汗癥的治療方法主要分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。
非手術(shù)治療主要包括局部應(yīng)用止汗藥治療、電離子滲透法治療、抗膽堿能受體阻滯劑口服治療、肉毒桿菌毒素A阻滯療法等。
手術(shù)治療主要是胸交感神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)，即通過(guò)阻斷交感中樞對(duì)手部汗腺的支配，關(guān)上汗腺過(guò)度分泌的“閥門(mén)”。手術(shù)治療包括胸交感神經(jīng)切斷術(shù)、胸交感神經(jīng)鉗夾術(shù)、射頻熱凝或消融交感神經(jīng)節(jié)，以及CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺胸交感神經(jīng)阻滯術(shù)，不同的手術(shù)各有利弊。其中，胸交感神經(jīng)鉗夾術(shù)雖比胸交感神經(jīng)切斷術(shù)增加了治療可逆性，但有復(fù)發(fā)可能。射頻熱凝或消融術(shù)治愈原發(fā)性手汗癥的成功率低于胸交感神經(jīng)切斷術(shù)，且因使用較少，還需要臨床大樣本數(shù)據(jù)來(lái)驗(yàn)證其有效性。胸交感神經(jīng)阻滯術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)須全麻、創(chuàng)口小、費(fèi)用低，可作為胸交感神經(jīng)切斷術(shù)的重要補(bǔ)充術(shù)式。
需要提醒的是，胸交感神經(jīng)切斷術(shù)術(shù)后，患者可能會(huì)出現(xiàn)代償性多汗表現(xiàn)，即突然出現(xiàn)不明原因的、除手掌外的身體某個(gè)或多個(gè)部位大量出汗。高溫環(huán)境、進(jìn)食辛辣食物、精神緊張或活動(dòng)是代償性多汗表現(xiàn)的常見(jiàn)誘發(fā)因素。輕者可獲得適應(yīng)和調(diào)整，重者出汗增多會(huì)影響日常生活。因此，術(shù)前，臨床醫(yī)生應(yīng)與患者進(jìn)行充分溝通。
規(guī)范化操作至關(guān)重要
在具體手術(shù)時(shí)，一般先做右側(cè)胸交感神經(jīng)，再做左側(cè)。因?yàn)樽髠?cè)是心臟支配的優(yōu)勢(shì)側(cè)，所以，進(jìn)行該側(cè)手術(shù)時(shí)要密切監(jiān)測(cè)心率變化。
做完一側(cè)后，治療醫(yī)生要查看患者的手心及腳心出汗是否明顯緩解。在進(jìn)行神經(jīng)切斷時(shí)，應(yīng)做單根切斷（胸交感神經(jīng)R3或R4），不提倡多根切斷。除治療重度頭面部多汗和赤面癥外，嚴(yán)禁切斷胸交感神經(jīng)R2。
R4神經(jīng)切斷后，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)手掌略潮濕的情況（代償性出汗），但程度比R3神經(jīng)切斷術(shù)要輕。
胸交感神經(jīng)切斷術(shù)術(shù)后偶見(jiàn)氣胸、局灶性肺炎和疼痛等并發(fā)癥。此外，還有一些罕見(jiàn)的手術(shù)并發(fā)癥需要警惕，包括術(shù)中出血、心臟驟停、乳糜胸、霍納綜合征。
為避免發(fā)生并發(fā)癥，醫(yī)生在操作時(shí)要注意保護(hù)神經(jīng)附近縱橫交錯(cuò)的血管。一旦發(fā)現(xiàn)出血，切不可慌亂并盲目燒灼電凝止血，而應(yīng)立即用內(nèi)鏡鉗進(jìn)行鉗夾電凝止血，或夾取小紗布球壓迫止血。當(dāng)使用電灼切斷胸交感神經(jīng)時(shí)，醫(yī)生的操作要迅速，避免熱傳導(dǎo)損傷神經(jīng)節(jié)。
