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近日，在泌尿外科二病區(qū)主任閆擁軍指導(dǎo)下，副主任醫(yī)師徐國(guó)良、主治醫(yī)師劉棚越手術(shù)組成功開展我院首例超微通道可視腎鏡配合負(fù)壓吸引鈥激光碎石清石術(shù)，手術(shù)效果良好，目前患者已康復(fù)出院。
患者劉先生，5年前因左腎結(jié)石導(dǎo)致左腎功能喪失行腎切除。近一年出現(xiàn)右腎多發(fā)結(jié)石，遂慕名來到我院就診，希望我院泌尿外科的先進(jìn)技術(shù)能夠挽救他僅存的右側(cè)腎臟！經(jīng)過詳細(xì)評(píng)估，患者結(jié)石位于右腎下盞，且質(zhì)地堅(jiān)硬，傳統(tǒng)的輸尿管軟鏡和標(biāo)準(zhǔn)腎鏡在清石和微創(chuàng)方面很難兼顧，而且患者為孤立腎，必須最大限度地降低并發(fā)癥，保留僅存的腎功能。
在泌尿外科主任卜宏民的支持下，閆擁軍組織了泌尿外科、超聲醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科進(jìn)行溝通討論，并充分考慮患者高齡、肥胖、高血壓及左側(cè)腎已切除、結(jié)石多發(fā)等不利因素，決定為患者施行目前國(guó)際上較為先進(jìn)、極致微創(chuàng)的超微通道可視腎鏡配合負(fù)壓吸引鈥激光碎石清石術(shù)。
術(shù)中，手術(shù)團(tuán)隊(duì)閆擁軍、徐國(guó)良、劉棚越默契配合，穿刺“一針見尿”，基本無出血，從而首次圓滿完成我院該類手術(shù)。
超微通道可視腎鏡碎石術(shù)
超微通道可視腎鏡碎石術(shù)是目前世界上經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）的一種“最微創(chuàng)”形式，以其創(chuàng)傷小、療效高和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)受到全球泌尿系結(jié)石領(lǐng)域?qū)＜业那嗖A。
腎結(jié)石是泌尿外科最為常見的疾病之一。腎結(jié)石的治療，直徑較小、位置較好者，可選擇體外沖擊波碎石或輸尿管軟鏡碎石術(shù)。但對(duì)于較大腎結(jié)石或位于腎下盞的結(jié)石，往往選擇“經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)”。
所謂“經(jīng)皮腎鏡碎石技術(shù)”，指的是在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，通過這個(gè)通道把腎鏡插入腎臟，利用激光、超聲、氣壓彈道等工具把腎結(jié)石擊碎后取出。
閆擁軍介紹，相比較傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，可視腎鏡具有：更小的穿刺通道（最小僅有1mm）、更低的并發(fā)癥（出血更少，可以不留腎造瘺管），尤其是配合負(fù)壓吸引能夠極大提高清石效率，減少結(jié)石殘留復(fù)發(fā)。
傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡的標(biāo)準(zhǔn)工作通道大小為F20~24，創(chuàng)傷較大，對(duì)治療小清石效率高，目前廣泛應(yīng)用于腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石的治療。但是，對(duì)于那些孤立腎結(jié)石、腎臟多發(fā)結(jié)石、腎盞憩室結(jié)石患者，此方法存在穿刺難度較大、通道建立困難，出血較多等問題，甚至出現(xiàn)大出血的可能。而鉑立Fr4.8可視經(jīng)皮腎鏡的穿刺通道僅1.8mm，對(duì)腎臟來說超微創(chuàng)，為目前最細(xì)且能達(dá)到術(shù)后“無痕化，無管化”的經(jīng)皮腎鏡碎石設(shè)備。在B超引導(dǎo)下通過監(jiān)視系統(tǒng)可直接觀察到穿刺針?biāo)?jīng)過解剖層面，讓術(shù)者可以有效避開可能導(dǎo)致出血的高危區(qū)域，選擇合適的角度和路徑進(jìn)入腎臟集合系統(tǒng)，真正達(dá)到腎盞穹窿部軸線進(jìn)針的理想穿刺狀態(tài)，有效避免了重復(fù)穿刺，降低了術(shù)中穿刺副損傷以及出血的風(fēng)險(xiǎn)，縮短了手術(shù)時(shí)間，提高了手術(shù)安全性。此外，鉑立可視化經(jīng)皮腎鏡（Fr4.8）可利用Fr4.8穿刺通道直接碎石，也可以以近乎無創(chuàng)的方式對(duì)軟鏡或經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后的殘余結(jié)石輔助治療，術(shù)后疤痕更小，更美觀，是2cm以下腎結(jié)石，特別是不適合行ESWL或fURSL的腎下盞結(jié)石最有效的微創(chuàng)治療方法。對(duì)腎多發(fā)結(jié)石、孤立腎結(jié)石、腎盞憩室結(jié)石、小兒腎結(jié)石均有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。
我院泌尿外科成功開展超微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（MicroPerc），標(biāo)志著我院泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)治療水平又上了一個(gè)新臺(tái)階，跨入國(guó)際先進(jìn)水平行列。
