神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)快速確診一例以眼瞼下垂為首發(fā)癥狀的副腫瘤綜合征
患者，王先生，59歲，一個月前雙眼瞼下垂，四肢無力，且癥狀持續(xù)加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，考慮重癥肌無力給予溴比斯的明等治療無效，為求進(jìn)一步診療，特來到我院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)就診。神經(jīng)內(nèi)科主任李曉暉仔細(xì)詢問病史和查體，并進(jìn)行了相關(guān)檢查，該患者雖然活動后出現(xiàn)雙眼瞼下垂，但是短暫用力后眼瞼可以睜開，持續(xù)收縮后再次出現(xiàn)眼瞼下垂，血清AChR抗體陰性、VGCC抗體陽性，考慮副腫瘤綜合征(PNS)。入院第二天，科室即組織進(jìn)行疑難病例討論，建議行胸部增強(qiáng)CT檢查，檢查結(jié)果與考慮結(jié)果一致，即可疑肺部占位，遂轉(zhuǎn)到腫瘤科進(jìn)行穿刺活檢及進(jìn)一步治療，對于我院的快速診療水平，患者家屬表示非常感謝。
副腫瘤綜合征是惡性腫瘤通過遠(yuǎn)隔效應(yīng)引起的一組神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征，并非由腫瘤轉(zhuǎn)移或直接侵襲造成，且不是由感染、缺血或代謝障礙引起。臨床上對該病認(rèn)識不足，未發(fā)現(xiàn)腫瘤之前極易誤診。神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生彌漫性灰質(zhì)腦病、小腦變性、癌性脊髓病及邊緣系統(tǒng)腦炎等；也可累及周圍神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生多發(fā)性神經(jīng)病、復(fù)合性單神經(jīng)炎；以及累及神經(jīng)肌肉接頭而產(chǎn)生重癥肌無力、Lambert-Eaton 肌無力綜合征、神經(jīng)性肌強(qiáng)直及皮肌炎/多發(fā)性肌炎等。在臨床上，由副腫瘤綜合征所造成的損害引起的臨床表現(xiàn)要比腫瘤本身更早，且更為嚴(yán)重。因而，在臨床上需要對此綜合征有高度的重視，這對惡性腫瘤的早期診斷也具有重要的意義。
（神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)）
神經(jīng)外科成功為基底動脈重度狹窄（偏心性）患者施行“全腦血管造影+基底動脈球囊擴(kuò)張+支架植入術(shù)”
患者，韓女士，57歲，前一段時(shí)間突然出現(xiàn)頭暈，癥狀持續(xù)加重一周左右，來院就診，主治醫(yī)師張小廣接診后詢問病情，查體，檢查頭顱MRI+MRA提示，基底動脈重度狹窄。后又行“全腦血管造影”提示基底動脈重度狹窄（偏心性），狹窄率超過50%，如不治療，癥狀有可能反復(fù)發(fā)作，并有狹窄進(jìn)一步加重或閉塞，可能引起急性腦干梗死、基底動脈尖綜合征，危及生命。主任醫(yī)師方樹民、主治醫(yī)師張小廣等團(tuán)隊(duì)充分討論，病情評估后，建議行介入“支架植入”治療。經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，7月2日，為患者在復(fù)合手術(shù)室全麻下成功施行“全腦血管造影+基底動脈球囊擴(kuò)張+支架植入術(shù)”，術(shù)中給予球囊擴(kuò)張，見狹窄明顯改善，給予無頭支架植入，再次造影狹窄明顯改善、血流通暢，術(shù)后給予改善微循環(huán)、擴(kuò)血管、抗血小板凝集藥物應(yīng)用。患者術(shù)后恢復(fù)良好，頭暈癥狀消失，經(jīng)過治療患者已順利康復(fù)出院。
（神經(jīng)外科 王曉斌）
呼吸內(nèi)科一病區(qū)等多學(xué)科聯(lián)合使一例干燥綜合征合并間質(zhì)性肺炎患者得到有效診治
患者，岳女士，61歲，因咳嗽、胸悶半年多，曾輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院求診，癥狀無改善，胸悶反而逐漸加重。后慕名來到我院呼吸內(nèi)科一病區(qū)住院診治。科室主任秦文婧帶領(lǐng)科室成員仔細(xì)查看，發(fā)現(xiàn)患者牙齒缺失較多，同時(shí)皮膚干燥，反復(fù)詢問病情，患者自訴存在口干、眼干數(shù)十年，并未在意及治療。經(jīng)科室會診及討論分析后，認(rèn)為患者的胸部CT影像學(xué)并不像“肺部感染”那么簡單，建議著重檢查結(jié)締組織疾病的相關(guān)指標(biāo)。果不其然，檢查結(jié)果顯示：抗SSA及抗SSB均陽性，請口腔科行唇腺活檢及血液科、眼科等會診，最后確診為“干燥綜合征合并間質(zhì)性肺炎”，并給予激素聯(lián)合免疫抑制劑治療。治療一月后，患者咳嗽、胸悶癥狀改善，肺部病變明顯吸收，口干及眼干癥狀緩解，患者非常感激。目前患者規(guī)律用藥，科室隨訪中。
（呼吸內(nèi)科一病區(qū) 任紅敏??
呼吸內(nèi)科二病區(qū)成功為一慢性咳嗽10余年患者解除病痛
患者，趙女士，62歲，近10余年來一直被咳嗽所困擾，期間于當(dāng)?shù)卦\所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)反復(fù)就診多次，效果欠佳。近半年來，患者咳嗽較前加重，頻繁，咳黃膿痰，為求進(jìn)一步治療來我院就診。主治醫(yī)師齊紅松接診后，詳細(xì)詢問病情及查體，得知患者鼻竇炎病史20余年，后行胸部、鼻竇CT：雙側(cè)上頜竇、篩竇，額竇及左側(cè)蝶竇炎癥；雙肺間質(zhì)性改變，完善肺功能及一氧化氮檢查未見明顯異常，結(jié)合影像結(jié)果考慮鼻竇原因?qū)е碌目人浴⒖忍悼赡苄源螅式o予抗感染、止咳化痰治療，同時(shí)行鼻腔沖洗等局部治療，膿鼻涕明顯減少，鼻塞緩解，但患者咳嗽、咳大量膿痰癥狀并無明顯減輕；行氣管鏡的檢查，顯示患者氣道彌漫性炎癥改變，皺襞形成，部分氣道狹窄，見大量膿性分泌物，不易排出，行鏡下多次灌洗，并局部給予藥物治療。患者第二天咳嗽減輕、膿痰明顯減少。間隔3天后再次行鏡下灌洗及局部藥物治療，同時(shí)給予全身抗感染等對癥治療，患者癥狀明顯緩解，精神明顯好轉(zhuǎn)，臉上再無焦慮狀態(tài)，積極配合治療，治療10余日，患者癥狀緩解出院，為表示感謝在出院后送來了錦旗。
（呼吸內(nèi)科二病區(qū)）
肛腸外科為一胃竇腺癌并幽門梗阻患者成功施行遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)
患者，莫先生，82歲，1年前診斷為胃竇腺癌，一直口服藥保守治療。10天前出現(xiàn)納差，進(jìn)食后反酸、燒心、嘔吐，癥狀逐漸加重，因6年前診斷為惰性淋巴瘤，患者入我院血液科診治。經(jīng)肛腸外科主任皇甫深強(qiáng)會診后，考慮患者胃竇腺癌并幽門梗阻。因患者1年前確診胃竇腺癌后選擇口服藥保守治療，考慮病情進(jìn)展，需手術(shù)治療，遂轉(zhuǎn)入肛腸外科準(zhǔn)備手術(shù)。經(jīng)過與麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科聯(lián)合完善術(shù)前評估和準(zhǔn)備后，皇甫深強(qiáng)團(tuán)隊(duì)為患者行遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)，術(shù)中探查見腫瘤位于胃竇并侵出漿膜，大小約5cm*4cm*2cm，腹腔觸及多發(fā)腫大淋巴結(jié)，術(shù)畢行腹腔灌注化療。手術(shù)順利，術(shù)后病理回示:潰瘍型低分化腺癌，侵犯漿膜，清掃淋巴結(jié)共23/37癌轉(zhuǎn)移。術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)部進(jìn)一步治療，患者恢復(fù)良好，進(jìn)食順利，目前已康復(fù)出院，患者及家屬十分滿意，連連稱贊，特送來錦旗以表感謝！
（肛腸外科 李程）
