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近期我院胸外科收治多例食管癌患者，有早期患者也有晚期患者，開(kāi)展的治療方式也多種多樣，高昂的治療費(fèi)用及不良的預(yù)后是食管癌患者所面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。如何更好地做好食管癌防癌普查、提高早期篩查率、選擇最佳的治療及提高食管癌患者生存率和生活質(zhì)量成為胸外科醫(yī)生亟待解決的問(wèn)題。今天我們就請(qǐng)胸外科副主任張國(guó)瑜帶大家了解一下食管癌。
張國(guó)瑜解釋道，食管癌，又稱(chēng)食道癌，是指食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。食管癌的人群分布與年齡、性別、職業(yè)、種族、地域、生活環(huán)境、飲食生活習(xí)慣、遺傳易感性等有一定關(guān)系。
引起食管癌的病因有哪些？
1.化學(xué)病因。亞硝胺，這類(lèi)化合物及其前體分布很廣，可在體內(nèi)、外形成，致癌性強(qiáng)。在高發(fā)區(qū)人們的膳食、飲水甚至患者的唾液中，測(cè)亞硝酸鹽含量均遠(yuǎn)高于低發(fā)區(qū)。
2.生物性病因。真菌，在某些高發(fā)區(qū)的糧食中，食管癌患者的上消化道中或切除的食管癌標(biāo)本中，均能分離出多種真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亞硝胺及其前體的形成，促進(jìn)癌腫的發(fā)生。
3.缺乏維生素。缺乏維生素A、維生素B2、維生素C以及動(dòng)物蛋白、新鮮蔬菜、水果攝入不足，是食管癌高發(fā)區(qū)的一個(gè)共同特點(diǎn)。
4.煙、酒、熱食、熱飲、口腔不潔等因素。長(zhǎng)期飲烈性酒、嗜好吸煙，食物過(guò)硬、過(guò)熱、進(jìn)食過(guò)快，引起慢性刺激、炎癥、創(chuàng)傷或口腔不潔、齲齒等均可能與食管癌的發(fā)生有關(guān)。
5.食管癌遺傳易感因素。
食管癌高危因素有哪些？
高危年齡組：45~65歲的中老年人發(fā)病幾率最大，是食管癌的高發(fā)年齡。
有家族史的遺傳易感人群：食管癌高發(fā)區(qū)存在著明顯的家族聚集現(xiàn)象。
患有食管癌前期病變和癌前疾患的人群：食管癌前病變有食管上皮增生。食管癌前疾患有賁門(mén)失弛緩癥、食管憩室、食管裂孔疝和食管化學(xué)燒傷等。
食管癌手術(shù)后患者：食管癌常多點(diǎn)發(fā)生，其癌灶周?chē)袕V泛的上皮細(xì)胞增生改變，即癌前期病變。手術(shù)后復(fù)發(fā)，往往都是這些上皮增生病灶在致癌因素的作用下發(fā)生癌變。所以，食管癌手術(shù)后患者也屬于高危人群，應(yīng)定期接受檢查。
怎樣預(yù)防食管癌？
食管癌目前尚無(wú)明確的預(yù)防方法，有以下幾點(diǎn)可供參考：
1.調(diào)整生活方式：避免使用含亞硝酸鹽的食物及水源，倡導(dǎo)戒煙戒酒，少吃熱食熱飲，保持口腔衛(wèi)生；
2.合理膳食，多樣化飲食，補(bǔ)充維生???；
3.處于食管癌高發(fā)區(qū)（河南、河北、廣東、山西、江蘇、四川等地）和有食管癌家族史的人群更應(yīng)該警惕，避免接觸誘發(fā)因素，且應(yīng)定期體檢（胃腸鏡）。
關(guān)于食管癌的治療
張國(guó)瑜說(shuō)，食管癌的治療方面，近年來(lái)微創(chuàng)食管切除（MIE）因避免開(kāi)胸和/或開(kāi)腹，減少術(shù)后肺部感染，縮短住院時(shí)間而廣為開(kāi)展。內(nèi)鏡切除（ER），包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)和內(nèi)鏡黏膜下剝脫術(shù)（ESD），已成為上消化道表淺腫瘤（GI）的標(biāo)準(zhǔn)治療術(shù)式。目前認(rèn)為：
1.早期食管癌的生存率在很大程度上取決于在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移前的腫瘤完整切除，手術(shù)一直是治療的金標(biāo)準(zhǔn)。
2.淋巴結(jié)受累高風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)的因素有：腫瘤尺寸較大、有較深的浸潤(rùn)、淋巴管受累、鱗狀細(xì)胞型、低分化程度，應(yīng)行手術(shù)治療，或予以輔助放化療。
3.低風(fēng)險(xiǎn)病變的患者（<2cm、HGD或T1a，無(wú)淋巴管浸潤(rùn)或神經(jīng)侵襲，具有高級(jí)別的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）淋巴結(jié)受累的風(fēng)險(xiǎn)非常低，單獨(dú)使用內(nèi)鏡下治療會(huì)有良好的效果。食管癌的治療取決于患者的特點(diǎn)（包括體質(zhì)）和腫瘤，主要是TNM分期;早期腫瘤可能適合內(nèi)鏡下切除，而局部晚期癌癥則可采用化療、放化療、手術(shù)切除或聯(lián)合治療。對(duì)不適合手術(shù)治療的食管癌患者進(jìn)行全身化療。多學(xué)科評(píng)估和治療計(jì)劃的確定已被證明可以改善食管癌的臨床決策，并且應(yīng)該是強(qiáng)制性的。
我院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)能夠根據(jù)患者的臨床腫瘤分期、亞位點(diǎn)和組織學(xué)、性能狀態(tài)及合并癥情況，制定具體的、科學(xué)的、規(guī)范的治療計(jì)劃，使患者得到最有效的治療。
最后，張國(guó)瑜溫馨提醒大家：重視食管癌的早期信號(hào)，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，可顯著延長(zhǎng)患者的生命，并提高患者的生活質(zhì)量。平時(shí)要戒煙限酒，少吃腌制食物，控制食物溫度，細(xì)嚼慢咽，少熬夜，可減少食管癌的發(fā)生。具有患食管癌高危因素的人群體檢一定要加上胃鏡檢查，如不幸罹患食管癌一定要進(jìn)行正規(guī)的治療。
本期專(zhuān)家
張國(guó)瑜
副主任醫(yī)師 副教授 研究生導(dǎo)師
胸外科副主任，醫(yī)學(xué)博士。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)會(huì)員，中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)胸外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，河南省醫(yī)師協(xié)會(huì)胸心血管外科分會(huì)委員。擅長(zhǎng)胸心血管外科良惡性腫瘤，膿胸、胸壁畸形、胸部復(fù)雜性外傷、先心病、瓣膜病、冠心病的診斷與治療。
