58歲的陳先生，1個月前開始出現(xiàn)短暫黑懵情況，以為是自己太累了，就沒有放心上。近日陳先生突然出現(xiàn)意識喪失，伴小便失禁，數(shù)秒后自行清醒，為進(jìn)一步治療，來我院心血管內(nèi)科二病區(qū)就診。入院后科室主任鞏貴宏為其完善顱腦MRI、腦動脈MRA、24小時心電圖、腦電圖等檢查，24小時心電圖示竇性心動過緩，最慢心率36次/分，平均心率40次/分，竇性停搏12次，最長RR間期3.6S，陣發(fā)性心房撲動，遂診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，會出現(xiàn)心源性暈厥，這也是為什么陳先生會短暫意識喪失的原因。
什么是暈厥？
鞏貴宏告訴我們，暈厥是一過性廣泛腦供血不足所致短暫的意識喪失狀態(tài)。發(fā)作時患者因肌張力消失不能保持正常姿勢而倒地，一般為突然發(fā)作，迅速恢復(fù)，很少有后遺癥。突然的暈倒、跌倒并不一定都是暈厥，暈厥具備以下特點(diǎn)：
1.意識喪失：即患者“完全不知道發(fā)生了什么”。
2.突然發(fā)生：有些患者發(fā)生暈厥前會有一些心慌、頭暈等，大多數(shù)患者發(fā)生暈厥前沒有任何不適，發(fā)作非常突然。
3.持續(xù)時間短暫，數(shù)秒鐘后，意識恢復(fù)正常。
以下情況不屬于暈厥：
1.老年人走路時沒有站穩(wěn)發(fā)生跌倒。
2.頭暈、眩暈、短暫性腦缺血（TIA）發(fā)作。
3.癲癇。
4.腦震蕩。
5.低血糖。
6.精神性、心理性“假性暈厥”：由于精神、心理方面的原因，患者的有些表現(xiàn)類似暈厥，如癔癥，也不是真正的暈厥。
暈厥的原因和種類有哪些？
暈厥是常見并具有挑戰(zhàn)的一種急癥，其發(fā)生原因多種多樣且十分復(fù)雜。大致分為反射性（神經(jīng)介導(dǎo)的）暈厥、低血壓（OH）暈厥和心源性暈厥三類。
反射性暈厥通常見于年輕人，主要由神經(jīng)的反射異常引起暈厥。該類患者常存在頭疼、惡心、耳鳴以及面色發(fā)白等早期癥狀，需要及時就醫(yī)。具體又分為：
1.血管迷走性暈厥：直立性，站立時出現(xiàn)，坐位時不常發(fā)生。情緒性，恐懼、疼痛（軀體或內(nèi)臟）、器械、暈血。
2.情境性暈厥：排尿、胃腸道刺激（吐咽、排便）、咳嗽、打噴嚏、運(yùn)動、其他（大笑、銅管樂器演奏）。
3.頸動脈竇綜合征。
4.非經(jīng)典形式：無前驅(qū)癥狀，或無明顯誘因，或表現(xiàn)不典型。
低血壓暈厥是指由臥位變?yōu)樽换蛑绷⑽粫r，出現(xiàn)明顯的血壓下降，而引起的暈厥現(xiàn)象。直立不耐受綜合征是指機(jī)體處于直立位時，血液過多存留于內(nèi)臟和下肢血管，造成血壓明顯降低。具體原因有：
1.藥物（血管舒張劑、利尿劑、抗抑郁藥）。
2.血容量不足。
3.原發(fā)性自主神經(jīng)衰弱（神經(jīng)源性O(shè)H）：單純自主神經(jīng)衰竭、多系統(tǒng)萎縮、帕金森病、路易體癡呆。
4.繼發(fā)性自主神經(jīng)衰竭：糖尿病、淀粉樣變性、脊髓損傷、自身免疫性神經(jīng)病變、副腫瘤性自主神經(jīng)病變、腎衰竭。
心源性暈厥危險性最高、預(yù)后較差。包括心律失常或器質(zhì)性心血管疾病所致的暈厥。老年人屬于該暈厥類型的高發(fā)群體。心動過緩（病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯）、心動過速（室速、室上速）、主動脈瓣狹窄、急性心肌梗死、肥厚型心肌病、心臟腫瘤（心房粘液瘤或其他腫瘤）、心包疾病/心包填塞、冠狀動脈先天異常、人工瓣膜功能障礙等情況都有可能引起暈厥的發(fā)生。
對于既往曾經(jīng)發(fā)生過暈厥的老年人來說，兩年內(nèi)再次發(fā)生暈厥的概率約為30%，積極控制危險因素非常重要。對于暈厥病因明確的患者來說，針對病因的預(yù)防最為重要；而對于暈厥病因不明的患者，積極控制危險因素也可以顯著降低暈厥再次發(fā)生的概率，也可改善老年人暈厥的預(yù)后情況。
出現(xiàn)暈厥后應(yīng)該怎么辦？
發(fā)生暈厥后，首先周圍人群應(yīng)幫助患者側(cè)頭平臥，防止嘔吐窒息，如有氣道異物應(yīng)及時清除，保證呼吸道通暢，同時注意觀察基本生命體征，血糖也同樣重要，同時應(yīng)補(bǔ)充水分，觀察意識是否恢復(fù)，如果意識恢復(fù)應(yīng)詢問伴隨癥狀及其它不適，如有需要及時送醫(yī)院行進(jìn)一步檢查與治療。之后根據(jù)病因進(jìn)行針對性治療，其中最重要的是病因性治療，如咳嗽反射性暈厥，應(yīng)重點(diǎn)行從呼吸內(nèi)科角度處理咳嗽。要治療過程中同樣要注意一些危險因素，比如不要從事危險的工作，注意不要進(jìn)行太劇烈的活動及高強(qiáng)度的工作，注意休息、飲水、通風(fēng)吸氧等。
鞏貴宏溫馨提醒大家，暈厥是一種非常常見的癥狀，同時也會危及生命，及時發(fā)現(xiàn)暈厥，積極就醫(yī)，避免復(fù)發(fā)，預(yù)防軀體損傷，延長患者壽命！
本期專家
鞏貴宏
主任醫(yī)師 碩士生導(dǎo)師
河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科主任。現(xiàn)任河南省微循循心血管分會常委，河南省醫(yī)學(xué)會心血管學(xué)會委員，河南省起搏器電生理學(xué)會委員，開封市心血管病分會副主任委員。擅長冠心病診斷和介入治療，心律失常的射頻消融，頑固性心衰的診治等。
