近期，我院婦科聯(lián)合多學(xué)科為一名卵巢漿液性癌III期伴慢性腎功能不全、高血壓病III級(jí)的患者成功實(shí)施了“新輔助化療+間歇性卵巢腫瘤減滅術(shù)”，使腫瘤殘留達(dá)R0（指在病理切片顯微鏡下，切緣沒有腫瘤殘留），患者術(shù)后恢復(fù)良好，從此開啟“無瘤人生”。
胸悶、腹脹竟是腫瘤惹的禍
66歲的孫女士，近1月來無明顯誘因出現(xiàn)間斷性胸悶、腹脹癥狀，休息后不緩解，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，遂至我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科就診，科室主任黃志昂帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者情況制定詳盡的診療方案，在腹腔穿刺引流腹腔積液的同時(shí)進(jìn)行各種腫瘤標(biāo)志物及CT等各項(xiàng)檢查，最終病理結(jié)果提示“卵巢惡性腫瘤”。這個(gè)消息對(duì)于孫女士無疑是晴天霹靂，確診惡性腫瘤讓她恐慌，未知的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、化療的副作用讓她心驚膽戰(zhàn)。轉(zhuǎn)到婦科病房的孫女士滿臉愁容……
病情復(fù)雜 困難重重
患者雖診斷明確，但病情復(fù)雜，不僅年齡較大，腫瘤分期晚，胸腔積液、腹腔積液，同時(shí)大網(wǎng)膜、腹膜多發(fā)轉(zhuǎn)移癌灶；而且合并慢性腎功能不全、高血壓病。為使患者減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥達(dá)到最好的治療效果，提高患者的生存率和生活質(zhì)量，婦科全體人員及時(shí)開展科內(nèi)會(huì)診，針對(duì)患者病情做出了個(gè)體化的治療方案：“新輔助化療+間歇性卵巢腫瘤減滅術(shù)”。雖然制定了治療方案，但患者慢性腎功能不全，在新輔助化療方案上仍存在兩大難題：第一，患者是否能耐受化療藥物毒性反應(yīng)，化療后會(huì)不會(huì)加重腎功能不全，是否需要透析治療，是否能耐受手術(shù)。第二，選擇哪種化療藥物，如何計(jì)算合適的劑量，既能有效殺滅腫瘤細(xì)胞又能最大程度減少對(duì)腎臟的毒性損傷？
多學(xué)科協(xié)作 個(gè)體化方案 精準(zhǔn)化治療
為了解決治療中可能碰到的各種難題，在婦科主任張圓圓的主持下，組織了腎病科、麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科、手術(shù)部、醫(yī)學(xué)影像科等多學(xué)科會(huì)診。在腎病科主任劉建林的指導(dǎo)下，給予患者保腎藥物治療，同時(shí)根據(jù)患者卵巢腫瘤病理類型、血肌酐、尿素氮的情況，選擇化療藥物及藥物的用量，在化療過程中婦科多次聯(lián)系醫(yī)學(xué)影像科主任周青，綜合對(duì)比患者化療前及化療后的病灶變化，確定最佳手術(shù)時(shí)間。
經(jīng)過3個(gè)療程的化療后，影像學(xué)結(jié)果提示卵巢腫瘤、大網(wǎng)膜及腸系膜多發(fā)轉(zhuǎn)移病灶較前明顯縮小。遂決定進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前請(qǐng)麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師洪道先會(huì)診，綜合評(píng)估患者病情，認(rèn)真研究術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防應(yīng)對(duì)措施。
經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，在患者及家屬同意下，婦科專家團(tuán)隊(duì)在麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科、手術(shù)部的協(xié)助下，為患者成功實(shí)施了“新輔助化療+間歇性卵巢腫瘤減滅術(shù)”。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤與周圍組織粘連嚴(yán)重，為保證腫瘤切除達(dá)到R0，并避免損傷腸道、輸尿管及周圍組織，張圓圓和副主任醫(yī)師殷鴻雁進(jìn)行精細(xì)解剖，分離腫瘤組織與周圍組織之間的間隙，完整切除腫瘤，不放過一絲可疑病灶，做到精準(zhǔn)切除、仔細(xì)縫合、不留殘余腫瘤。
醫(yī)護(hù)精心呵護(hù) 患者快速康復(fù)
患者術(shù)后圍手術(shù)期管理非常重要，管床醫(yī)師趙青竹認(rèn)真觀察患者病情，根據(jù)患者腎功能情況及時(shí)調(diào)整治療方案，為預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)下肢血栓，加速患者康復(fù)，護(hù)士長王瑞芳帶領(lǐng)護(hù)理人員進(jìn)行認(rèn)真宣教，幫助患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)。經(jīng)過一段時(shí)間的精心治療和護(hù)理，患者恢復(fù)良好，腹部切口愈合較好，腫瘤標(biāo)志物降至正常水平，復(fù)查CT未見明顯腫瘤病灶。患者及其家屬對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)給予高度評(píng)價(jià)，對(duì)婦科全體醫(yī)護(hù)人員表示由衷的感謝。
張圓圓提醒，卵巢癌患者早期無任何癥狀，早期發(fā)現(xiàn)難，確診時(shí)70%已發(fā)展到中晚期，死亡率高。呼吁廣大女性養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，適齡生育，做好日常篩查和預(yù)防，尤其是BRCA（乳腺癌易感基因，Breast Cancer Susceptibility Gene）基因突變的女性，盡早接受遺傳咨詢和基因檢測，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
