69歲的李先生最近很是煩惱，因為反復出現(xiàn)黑便，在當?shù)蒯t(yī)院行胃鏡檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胃里有一個4.5cm大小的腫物，并且腫物表面有潰瘍生成。看來造成李先生反復出現(xiàn)黑便的罪魁禍首就是它。為求進一步治療，來到我院消化病科二病區(qū)就診。
入院后，李先生由于擔心自己的病情經(jīng)常悶悶不樂，護士長何玉婷帶領科室護理團隊為他進行專業(yè)的護理和心理上的關懷。主治醫(yī)師董勇治療組為李先生完善增強CT檢查未發(fā)現(xiàn)其他轉(zhuǎn)移性病灶，之后排除禁忌癥為患者行超聲內(nèi)鏡檢查，考慮為胃壁固有肌層腫物，大小約4.5cm×4.2cm，腫瘤的體積這么大且表面有潰瘍生成，考慮可能是胃間質(zhì)瘤，而間質(zhì)瘤確診主要依靠病理檢查。科室主任魏書堂團隊經(jīng)過詳細的病情評估，并與患者充分溝通后，決定為患者采取微創(chuàng)手術內(nèi)鏡下全層切除術（Endoscopic Full-thickness Resection，EFTR）進行治療。
李先生年齡較大，術前常規(guī)評估心肺功能、營養(yǎng)狀況等，為保證手術的順利進行，給予完善超聲內(nèi)鏡檢查，評估病變大小、血供及毗鄰關系。經(jīng)過完善的術前討論和準備后，在麻醉與圍術期醫(yī)學科及消化內(nèi)鏡中心人員的精心配合下，魏書堂為李先生實施了該手術。手術過程中，由于腫物起源于固有肌層，且瘤體較大，為透壁性腫物，大大增加了手術的難度。經(jīng)過一個多小時的努力，成功對腫物進行了全層切除，最后對創(chuàng)面進行持續(xù)性密集全層縫合，手術順利完成。術中切除的病變組織，送病理科檢驗，病理結(jié)果提示為：胃間質(zhì)瘤。李先生術后恢復良好，李先生激動地說：“我現(xiàn)在感覺自己一點事都沒有，身體好得很。”目前李先生已經(jīng)康復出院。
什么是胃腸道間質(zhì)瘤？
胃腸道間質(zhì)瘤是消化道中常見的一種間葉源性腫瘤，約占全部胃腸道惡性腫瘤的0.1%~3%，其中胃間質(zhì)瘤最常見（60%~70%），其次小腸(20%~30%) ，約5%發(fā)生在結(jié)直腸，食管發(fā)病率＜5%[1]。有研究顯示胃腸道間質(zhì)瘤發(fā)病率在(7~15)/100萬，好發(fā)年齡為50~70歲，無性別優(yōu)勢[2]。其臨床癥狀常見有腹脹、腹痛、腹部腫塊、嘔血或便血，其他癥狀有吞咽困難、體重下降、咳嗽、嘔吐、里急后重等，臨床癥狀不典型、缺乏特異性，與發(fā)生的部位、大小及生長方式相關。因此，需經(jīng)內(nèi)鏡檢查才可發(fā)現(xiàn)。所有胃腸道間質(zhì)瘤均有惡性傾向，且約10~30%為惡性腫瘤，其早期診斷、治療和規(guī)律隨訪尤為重要。胃腸道間質(zhì)瘤治療上主要依靠手術和分子靶向藥物，其預后與危險度分級、病理分期、治療選擇以及治療后有無復發(fā)等因素相關。該病雖不是癌癥，但會嚴重威脅患者的生命質(zhì)量，即使是較小的間質(zhì)瘤（尤其是直徑達1cm的間質(zhì)瘤），也建議切除，獲取病理以明確診斷。
內(nèi)鏡下全層切除術及其優(yōu)勢
近年來，消化內(nèi)鏡技術突飛猛進，內(nèi)鏡黏膜下剝離術（Endoscopic Submucosal Dissection,ESD）及其衍生技術已經(jīng)可完整切除胃黏膜下腫瘤，更新了微創(chuàng)治療的理念。內(nèi)鏡下全層切除術是在病變的切除過程中主動造成消化道穿孔，并對消化道管壁進行修補的技術，它對設備和配套措施及術者的操作水平具有更高的要求，進一步擴大了ESD的治療深度，拓寬了內(nèi)鏡治療的適應癥。
EFTR治療的優(yōu)勢：
1.作為一種微創(chuàng)的內(nèi)鏡下手術方式，其具有內(nèi)鏡治療本身的優(yōu)點。
2.不論病變浸潤的深度，均可將其胃壁全層切除。
3.EFTR治療時，主動造成人工穿孔，是一種治療性的穿孔，可在內(nèi)鏡下成功修補，從而避免追加外科手術，更好的避免術后腹膜炎、腹腔膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生。
4.將病變整塊切除，避免術后復發(fā)，同時提供完整而精確的病理學診斷，故而能更好地評估腫瘤的危險性，為患者后續(xù)的治療提供依據(jù)。
魏書堂提醒大家，胃腸道間質(zhì)瘤可發(fā)生于任何年齡，以中老年人多見，惡性的胃腸道間質(zhì)瘤其預后較差，早診斷早治療是胃腸道間質(zhì)瘤預后的一個重要因素，內(nèi)鏡檢查在胃腸道間質(zhì)瘤診斷方面有著重要意義。因此建議45歲以上的人群應將胃腸鏡檢查列入體檢項目。
參考文獻：
[1]Nishida T，Goto O，Ｒaut CP，et al． Diagnostic and treatment strategy for small gastrointestinal stromal tumors［J］． Cancer， 2016，122( 20) : 3110-3118．
[2]Al-Share B, Alloghbi A, Al Hallak MN, et al. Gastrointestinal
stromal tumor: a review of current and emerging therapies[J].
Cancer Metastasis Rev, 2021, 40(2): 625-641.
