近日，我院心血管內(nèi)科三病區(qū)冠脈介入團(tuán)隊在血管內(nèi)超聲（IVUS）指導(dǎo)下用DK-Crush技術(shù)完成一例前三叉病變支架植入術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，現(xiàn)已康復(fù)出院。
今年56歲的李先生，一周前劇烈活動時出現(xiàn)心前區(qū)不適，呈辛辣感及燒灼感，持續(xù)1~2分鐘，休息后緩解，行走200~300米即發(fā)作，發(fā)作頻繁，為求診治來到我院住院治療。入院后，管床醫(yī)師張海波依據(jù)患者心電圖示：aVR導(dǎo)聯(lián)，V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，其余導(dǎo)聯(lián)ST段廣泛壓低，考慮冠脈前三叉病變。此類病變?yōu)闃O高危病變，患者猝死率非常高，立即上報科室主任唐啟衛(wèi)。
科室組織病例討論，患者中年男性，前三叉病變，依據(jù)冠脈病變積分22分，手術(shù)方式可以選擇冠脈搭橋，也可以選擇冠脈介入治療，充分告知患者及家屬每種手術(shù)方式的利與弊后，患者選擇冠脈介入治療。為確保患者術(shù)中安全和長期良好預(yù)后，通過討論，該科介入團(tuán)隊決定用IVUS指導(dǎo)下的手術(shù)過程，依據(jù)IVUS可以精準(zhǔn)選擇不同血管支架直徑和長度，同時可以幫助術(shù)者觀察支架是否完全覆蓋病變以及貼壁是否完全，這些都是手術(shù)成功的關(guān)鍵。
手術(shù)當(dāng)日，唐啟衛(wèi)與張海波在血管內(nèi)超聲（IVUS）指導(dǎo)下為患者行“經(jīng)冠狀動脈造影術(shù)+支架植入術(shù)”。術(shù)中冠狀動脈造影結(jié)果和預(yù)判一致：患者前三叉病變，LM（左主干）末端狹窄50%；LDA（前降支）開口狹窄99%，近端狹窄80%；LCX（回旋支）開口狹窄95%，中遠(yuǎn)端狹窄50%。手術(shù)較為復(fù)雜，難度很大，但唐啟衛(wèi)和張海波他們沒有放棄，憑著精湛的技術(shù)，術(shù)中完美完成了球囊的兩次對吻。經(jīng)過大家共同努力，手術(shù)順利完成，術(shù)后囑咐患者臥床休息，低鹽低脂清淡飲食，保持大便通暢，避免用力、情緒激動、勞累、熬夜等，嚴(yán)密觀察患者病情變化。
什么是血管內(nèi)超聲
唐啟衛(wèi)介紹，血管內(nèi)超聲(intravenous ultrasound，IVUS) 是無創(chuàng)性的超聲技術(shù)和有創(chuàng)性的導(dǎo)管技術(shù)相結(jié)合的，一種使用末端連接有超聲探針的特殊導(dǎo)管進(jìn)行的醫(yī)學(xué)成像技術(shù)。這種技術(shù)使得超聲技術(shù)，如壓電傳導(dǎo)或者超聲傳感器得以用于檢查血管內(nèi)壁的情況。
血管內(nèi)超聲的作用
1、可明確冠脈造影不能確定的狹窄；
2、可檢測內(nèi)膜增生的程度；
3、可觀測冠脈粥樣硬化的進(jìn)展和消退；
4、可評價血管壁的張力和順應(yīng)性。
唐啟衛(wèi)表示，近年來的研究表明，早期的冠脈粥樣硬化斑塊多為富含脂質(zhì)的軟斑塊，雖然未造成嚴(yán)重的冠脈狹窄，但容易在一些誘發(fā)因素的作用下破裂，致使脂質(zhì)溢出，引起血小板集聚，血栓形成，血管阻塞或血管痙攣，從而導(dǎo)致包括不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死等在內(nèi)的急性冠脈癥候群，故其危險性很大。應(yīng)用血管內(nèi)超聲可及時查出該類情況，進(jìn)行預(yù)防。
血管內(nèi)超聲可以連續(xù)、直接監(jiān)測血管活性物質(zhì)對冠脈血管張力的影響。利用這一特性，可以對不同程度冠脈粥樣硬化狀態(tài)下的血管內(nèi)皮功能的變化進(jìn)行研究，并觀察各種藥物及介入性治療對冠脈血管張力的影響。
心血管內(nèi)科三病區(qū)醫(yī)護(hù)人員提醒大家，要主動了解自己的血壓、血脂以及血糖水平，并適當(dāng)進(jìn)行健康管理，如出現(xiàn)心臟不適問題需要及時就醫(yī)，以降低心血管疾病的風(fēng)險。
