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前幾日，今年55歲的張先生，騎車時(shí)摔倒，當(dāng)即感覺(jué)右踝關(guān)節(jié)疼痛難忍，腫脹站不起來(lái)，休息之后不見(jiàn)緩解，被家人送到附近醫(yī)院行踝關(guān)節(jié)X線檢查后診斷為：踝關(guān)節(jié)骨折，如果不接受正規(guī)治療，極易出現(xiàn)后遺癥，建議手術(shù)。
家人帶著張先生來(lái)到我院骨科一病區(qū)治療。入院后，管床醫(yī)師殷保倉(cāng)根據(jù)患者檢查結(jié)果判斷張先生為踝關(guān)節(jié)骨折，骨折類型為旋后—外旋IV度骨折，此類骨折比較嚴(yán)重，如果不進(jìn)行正確治療，踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題極高。殷保倉(cāng)立即上報(bào)科室主任楊廣杰，組織科室團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的檢查及病情評(píng)估：患者為三踝骨折，踝關(guān)節(jié)骨折移位超過(guò)2mm，踝穴解剖結(jié)構(gòu)改變，符合臨床手術(shù)指征，同時(shí)存在韌帶損傷，手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)較高。告知患者及家屬手術(shù)方式的利與弊后，患者同意手術(shù)治療。
經(jīng)過(guò)討論，擬定了詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃和術(shù)前準(zhǔn)備，楊廣杰帶領(lǐng)其手術(shù)團(tuán)隊(duì)為患者施行了“踝關(guān)節(jié)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”。術(shù)中骨折位置和預(yù)判一致，三踝骨折：外踝螺旋型骨折、后踝關(guān)節(jié)粉碎性骨折、內(nèi)踝撞擊骨折。手術(shù)較為復(fù)雜，難度很大，楊廣杰手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi){著精湛的技術(shù)，在C型臂X線機(jī)的輔助下術(shù)中一次性完成復(fù)位，螺釘和鋼板固定位置良好，手術(shù)順利完成。術(shù)后患者恢復(fù)良好。
什么是踝關(guān)節(jié)骨折
楊廣杰說(shuō)道，踝關(guān)節(jié)是人體重要的承重關(guān)節(jié)，由脛腓骨下端與距骨組成，踝關(guān)節(jié)骨折多由間接暴力引起踝部扭傷后發(fā)生，是骨科的常見(jiàn)病之一。踝關(guān)節(jié)骨折包括單踝、雙踝、三踝骨折、踝上骨折和脛骨下關(guān)節(jié)面前緣骨折等。這些骨折都可以合并內(nèi)、外側(cè)副韌帶、脛腓聯(lián)合韌帶斷裂，還可以合并脛腓下關(guān)節(jié)分離，或距骨脫位。踝關(guān)節(jié)骨折除踝上骨折外，均有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。踝關(guān)節(jié)發(fā)生骨折后若不及時(shí)治療或不當(dāng)治療會(huì)引起踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合，容易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致肢體功能障礙或殘疾。
本例患者為三踝骨折，是指內(nèi)踝、外踝和后踝同時(shí)發(fā)生不同程度的骨折或韌帶損傷，是踝關(guān)節(jié)損傷中最嚴(yán)重的類型之一。它將嚴(yán)重影響踝關(guān)節(jié)的負(fù)重以及穩(wěn)定功能。
踝關(guān)節(jié)骨折的治療
踝關(guān)節(jié)骨折和脫位治療最理想的方式是關(guān)節(jié)表面達(dá)到解剖復(fù)位，維持解剖復(fù)位，并且關(guān)節(jié)內(nèi)沒(méi)有阻礙關(guān)節(jié)活動(dòng)的因素存在，正常來(lái)說(shuō)，骨折和脫位應(yīng)盡早復(fù)位。骨折早期復(fù)位較為容易，應(yīng)在腫脹和血腫形成出現(xiàn)之前。早期復(fù)位也可降低循環(huán)障礙、皮膚壞死和骨折移位造成的神經(jīng)損傷等風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)節(jié)表面的精確重建亦很重要，非解剖復(fù)位會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和關(guān)節(jié)面不匹配，容易患關(guān)節(jié)炎。一旦解剖復(fù)位，就必須維持到骨和韌帶愈合到能提供足夠的穩(wěn)定性。如何維持復(fù)位位置的穩(wěn)定決定了閉合治療和開(kāi)放治療的使用。
踝關(guān)節(jié)骨折腫脹、疼痛以及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，在一些骨折中采取石膏外固定治療效果往往不佳，而手術(shù)治療一般均可以達(dá)到解剖復(fù)位，有利于踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)；能有效地維持復(fù)位后的位置，可支持早期功能操練，縮短康復(fù)時(shí)間，防止關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮。
我院骨科一病區(qū)醫(yī)護(hù)人員提醒大家，腳踝受傷可不是小事，一定要重視。如出現(xiàn)關(guān)節(jié)扭傷應(yīng)早期進(jìn)行制動(dòng)、局部使用冰敷、抬高受傷的肢體減輕水腫等緊急對(duì)癥治療，并及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，早期及時(shí)的正確處理非常重要，避免因不重視而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，耽誤病情，導(dǎo)致骨折部位畸形愈合，長(zhǎng)期疼痛和活動(dòng)受限。
