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58歲的張先生3個(gè)月前因“重度貧血”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)“胃部占位”，因處于腦梗急性期未行治療。近日，張先生為進(jìn)一步治療“胃部占位”來(lái)我院普通外科二病區(qū)就診，副主任醫(yī)師郭偉接診后，結(jié)合胃鏡及腹部CT考慮“胃間質(zhì)瘤”，腫瘤最大直徑約5cm。手術(shù)指征明確，與患者及其家屬溝通病情及治療方案后，患者要求手術(shù)治療。
經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前評(píng)估以及科室討論后，排除手術(shù)禁忌癥，由郭偉、住院醫(yī)師蘇東朝團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施了“腹腔鏡下胃腫瘤切除術(shù)”，術(shù)后病理化驗(yàn)結(jié)果證實(shí)為“胃間質(zhì)瘤”。患者術(shù)后恢復(fù)順利，術(shù)后第2天即開(kāi)始進(jìn)水，一周后康復(fù)出院。
什么是胃腸道間質(zhì)瘤？
胃腸道間質(zhì)瘤是消化道最常見(jiàn)的普遍具有惡性傾向的間葉組織腫瘤，其中胃是消化道間質(zhì)瘤最好發(fā)部位，胃腸道間質(zhì)瘤的確診依賴于組織病理學(xué)檢查。多數(shù)胃腸道間質(zhì)瘤起病隱匿，平時(shí)無(wú)癥狀，是容易被忽視的“隱形健康殺手”，多是在胃腸鏡檢查或無(wú)意中被發(fā)現(xiàn)。胃腸道間質(zhì)瘤無(wú)論直徑大小均具有惡性潛能，所以正確認(rèn)識(shí)間質(zhì)瘤十分重要。
如何診斷胃腸道間質(zhì)瘤？
1.超聲內(nèi)鏡是目前診斷胃腸道間質(zhì)瘤的常用方法。超聲內(nèi)鏡檢查可明確腫瘤直徑、腫瘤回聲反射性、腫瘤生長(zhǎng)方式、腫瘤來(lái)源、區(qū)分黏膜下病變與腔外壓迫等。
2.超聲內(nèi)鏡下活檢，是明確胃腸道間質(zhì)瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)的細(xì)針穿刺活檢能更精確地獲取組織標(biāo)本，且可減少惡性腫瘤經(jīng)針道轉(zhuǎn)移；超聲造影檢查能清晰顯示胃壁層次、腫瘤大小、位置、形狀、內(nèi)部回聲、血流等情況。
3.CT、MRI、PET-CT等影像學(xué)檢查可觀察腫瘤大小、位置、形態(tài)、可為臨床分期提供可靠依據(jù)。
4.基因檢測(cè)有助于明確胃腸道間質(zhì)瘤分型并指導(dǎo)靶向治療。
胃腸道間質(zhì)瘤的治療
1.手術(shù)治療。胃腸道間質(zhì)瘤無(wú)論直徑大小均具有惡性潛能，且轉(zhuǎn)移以肝臟、腹膜腔為主，而淋巴結(jié)及局部浸潤(rùn)少見(jiàn)，故治療以手術(shù)完全切除腫瘤為主，手術(shù)是治療胃腸道間質(zhì)瘤的最佳治療方法，手術(shù)可根據(jù)間質(zhì)瘤直徑大小及局部情況行內(nèi)鏡下手術(shù)、傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)及腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)等。
2.靶向治療。主要為分子腫瘤藥物治療，用于胃腸道間質(zhì)瘤術(shù)前治療和術(shù)后輔助治療，以及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移胃腸道間質(zhì)瘤的系統(tǒng)治療，建議術(shù)后規(guī)律治療及定期復(fù)查。
3.放療或化療。胃腸道間質(zhì)瘤對(duì)放化療不敏感，但對(duì)于局限的病灶或骨轉(zhuǎn)移病灶，在常規(guī)治療失敗的情況下，醫(yī)生可能會(huì)行姑息性放療，改善例如疼痛等情況。
小貼士
1.胃腸道間質(zhì)瘤術(shù)前都需要穿刺嗎？
答:對(duì)于大多數(shù)可以完整切除的胃腸道間質(zhì)瘤，術(shù)前不推薦常規(guī)活檢以免引起腫瘤破裂或出血以增加腫瘤播散的風(fēng)險(xiǎn)。
2.哪些患者術(shù)前需要做穿刺活檢？
答:1.術(shù)前需要服用靶向藥物的：①無(wú)法切除或估計(jì)無(wú)法完整切除；②疑似復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移胃腸道間質(zhì)瘤；③需聯(lián)合多臟器切除者；2.需排除其他類型腫瘤，如淋巴瘤。
3.胃腸道間質(zhì)瘤術(shù)后靶向治療藥物怎么應(yīng)用？
答；明確病理診斷和基因檢測(cè)后，恢復(fù)半流質(zhì)飲食即可開(kāi)始口服靶向治療藥物，一般不超過(guò)術(shù)后一月。任何部位高度復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及非胃中度復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)建議口服3年，中度復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的胃腸道間質(zhì)瘤建議1年，術(shù)前或術(shù)中腫瘤破裂者建議時(shí)間延長(zhǎng)。
4.靶向治療藥物治療期間出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移怎么辦？
答：這種情況考慮耐藥，建議依據(jù)耐藥后處理原則，推薦多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，必要時(shí)對(duì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行活檢或基因檢測(cè)，根據(jù)結(jié)果選擇二三線治療藥物。
