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今年14歲的小付是一位乖巧懂事的姑娘，在這個(gè)無(wú)憂無(wú)慮的年齡，她卻遇到了個(gè)煩心事——反反復(fù)復(fù)的頭疼，困擾著她的學(xué)習(xí)和生活。兩年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“腦血管痙攣”，又輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院治療效果不理想，家長(zhǎng)曾一度認(rèn)為她是為了故意躲避學(xué)習(xí)，這給小付的心理和生理上均帶來(lái)了極大的困擾。
經(jīng)多方咨詢后，小付的父母帶著她來(lái)到我院神經(jīng)內(nèi)科中醫(yī)聯(lián)合病區(qū)就診，主治醫(yī)師蔡朋瑞接診了小付，在詳閱病歷資料、進(jìn)行體格檢查、追問患者病史后，得知患者每次劇烈體育鍛煉后會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛，伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、視物模糊癥狀，休息一天后才能緩解。科室主任蔣令修針對(duì)患者情況組織了多學(xué)科會(huì)診，討論后為小付完善了發(fā)泡試驗(yàn)及右心聲學(xué)造影等檢查，最終確診為“卵圓孔未閉導(dǎo)致的偏頭痛”，讓小付備受折磨的“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;終于找到了，與患者家屬充分溝通后，轉(zhuǎn)入心血管外科為患者行“卵圓孔未閉封堵手術(shù)”治療。患者已順利完成手術(shù)，頭痛癥狀較以前明顯減輕。患者及家屬對(duì)治療效果表示滿意，并對(duì)神經(jīng)內(nèi)科中醫(yī)聯(lián)合病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員表示感謝。
什么是卵圓孔未閉
卵圓孔未閉是心臟房間隔中部的裂隙，就像一個(gè)“小洞”，是一種先天性的缺陷。在胎兒期，心臟為了維持右向左的血液循環(huán)，卵圓孔會(huì)持續(xù)開放，出生后肺循環(huán)的建立，左心房的壓力增加，到1.5~2歲左右時(shí)卵圓孔能夠自然關(guān)閉，3歲以上仍未關(guān)閉就稱之為卵圓孔未閉（PFO）。
頭痛也要考慮是“心病”
蔣令修介紹道，偏頭痛是臨床上常見的癥狀之一，很多人面對(duì)不明原因的頭痛，選擇忍忍就好的態(tài)度，殊不知，這也有可能是心臟上的“小洞”惹的禍。
近年來(lái)，越來(lái)越多的研究提示偏頭痛，尤其是先兆性偏頭痛與 PFO之間存在顯著關(guān)聯(lián)。其發(fā)病機(jī)制至今尚不清楚，可能的機(jī)制如下：
（1）卵圓孔未閉相關(guān)右向左分流引起短暫性低氧血癥導(dǎo)致偏頭痛發(fā)作；
（2）血管活性物質(zhì)（如5-羥色胺）穿過(guò)未閉合的卵圓孔，避開肺循環(huán)代謝直接進(jìn)入體循環(huán)系統(tǒng)，誘發(fā)偏頭痛；
（3）矛盾微栓塞可能是卵圓孔未閉相關(guān)偏頭痛的致病機(jī)制，尤其是先兆型偏頭痛。來(lái)自靜脈系統(tǒng)的微栓子穿過(guò)未閉合的卵圓孔，引起腦缺血、腦皮質(zhì)易激，導(dǎo)致皮質(zhì)擴(kuò)散性抑制（CSD）和偏頭痛發(fā)作。
卵圓孔未閉需要做哪些檢查
蔣令修說(shuō)道，卵圓孔未閉主要通過(guò)超聲診斷，包括胸超聲心電圖、經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖和對(duì)比增強(qiáng)經(jīng)顱多普勒超聲聲學(xué)造影等來(lái)檢查。
（1）胸超聲心電圖
一般選擇心尖四腔心切面，分別在靜息狀態(tài)及Valsalva動(dòng)作后注射激活生理鹽水，通過(guò)觀察左心腔微泡顯影的多少，來(lái)判斷右向左分流的多少。
（2）經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖
經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖可清楚觀察房間隔解剖結(jié)構(gòu)，是診斷卵圓孔未閉的“金標(biāo)準(zhǔn)”和首選方法。
（3）對(duì)比增強(qiáng)經(jīng)顱多普勒超聲聲學(xué)造影（發(fā)泡實(shí)驗(yàn)，cTCD）
cTCD是通過(guò)在靜息狀態(tài)及Valsalva動(dòng)作后注射激活生理鹽水，觀察顱腦循環(huán)出現(xiàn)氣泡的多少判斷右向左分流的多少。
卵圓孔未閉的治療
卵圓孔未閉的治療方法有：藥物治療（抗凝劑或抗血小板藥）、開胸手術(shù)、卵圓孔未閉封堵術(shù)。盡管藥物治療無(wú)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，但需長(zhǎng)期治療，而且出血是其最主要的并發(fā)癥；開胸手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)期長(zhǎng)，已不作為治療首選。相比較而言，卵圓孔未閉封堵術(shù)發(fā)展至今，技術(shù)日趨成熟，手術(shù)較安全有效、并發(fā)癥較少，已是目前普遍接受的治療方法。
未成年人偏頭痛的一般治療原則和基本目標(biāo)與成人治療指南類似，治療目的在于：減少頭痛的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間和致殘率，減輕發(fā)作時(shí)的嚴(yán)重程度；減少對(duì)耐受性差、無(wú)效或不必要的強(qiáng)效藥物治療的依賴性；減少偏頭痛相關(guān)的痛苦和心理癥狀等。
蔣令修提醒大家，卵圓孔未閉是一種常見的先天性心臟病，發(fā)病率較高，大部分情況下不需要處理，對(duì)心臟的發(fā)育沒有影響，但是有少數(shù)人會(huì)因?yàn)槁褕A孔未閉導(dǎo)致一些神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，比如頭疼、頭暈甚至是暈厥等情況，如果找不到導(dǎo)致這些情況的原因，就要考慮可能跟卵圓孔有一定的關(guān)系，可以通過(guò)發(fā)泡實(shí)驗(yàn)等相關(guān)檢查，找到病因遵醫(yī)囑進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的治療。
