近日，我院心血管重癥（CCU）應(yīng)用超濾脫水技術(shù)成功救治一名難治性終末期心衰患者。
患者李大爺，年近七旬，近期出現(xiàn)腿腳腫脹，活動能力也嚴(yán)重受限，還沒走幾步就感覺胸悶、氣喘，渾身乏力，休息時也不能平臥。在家人的陪伴下來到我院心血管重癥就診。
科室主任王國良接診后，詳細(xì)詢問患者病史得知，該患者有高血壓、糖尿病等多種疾病且三年前做過冠脈支架植入術(shù)。因反復(fù)出現(xiàn)胸悶、氣喘，不能平臥，全身水腫等癥狀，診斷為頑固性心力衰竭。頻繁的發(fā)病住院，嚴(yán)重影響了李大爺?shù)纳钯|(zhì)量，對此進(jìn)行了多種靜脈利尿劑強(qiáng)化治療，但他的水腫癥狀都不能得到很好的改善，患者飽受疾病折磨。
入院后，急查腦鈉肽及心臟彩超提示：BNP值（腦鈉肽）＞25300pg/ml（正常值一般小于100pg/ml）；心臟彩超提示全心增大（整個心臟體積增大，包括左右心室及左右心房），EF值（射血分?jǐn)?shù)）32%（一般正常人的射血分?jǐn)?shù)在50%以上）；雙側(cè)胸腔積液量約70ml。
針對該患者病情的反復(fù)發(fā)作，王國良分析道：“心衰是各種心臟疾病的嚴(yán)重階段，常伴有容量超負(fù)荷，這類患者90%是因?yàn)殁c水潴留導(dǎo)致住院[1]。液體的蓄積使得肺淤血和心室充盈壓升高，臨床多表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、水腫、消化道淤血，嚴(yán)重的患者即使靜坐時也會出現(xiàn)氣喘吁吁。”經(jīng)過科室團(tuán)隊(duì)討論后分析，利尿劑雖然能夠部分緩解癥狀，但不能充分糾正液體的潴留，決定為李大爺采取心衰超濾脫水治療。
經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，醫(yī)護(hù)團(tuán)結(jié)協(xié)作順利完成置管、上機(jī)、監(jiān)護(hù)、下機(jī)。經(jīng)過30小時的床旁超濾脫水治療，共超濾出6900ml水，經(jīng)過心衰超濾脫水治療，患者癥狀迅速得到明顯改善，并且在整個治療過程中未出現(xiàn)血壓明顯波動，生命體征穩(wěn)定。“沒想到這么快，我的喘氣、水腫癥狀就明顯緩解了，太感謝你們了！”李大爺感激地說。
王國良介紹，心衰超濾脫水是一種機(jī)械性清除體液潴留的治療措施[2]，針對充血性心力衰竭的鈉水潴留病理、生理狀態(tài)，在最小化循環(huán)負(fù)荷的前提下，采用單純超濾技術(shù)，實(shí)現(xiàn)機(jī)械性利水利鈉，從而達(dá)到治療心衰的目的。它以血泵驅(qū)動為動力，經(jīng)外周靜脈建立體外循環(huán)通路，然后經(jīng)過特殊的血液過濾器，把鹽分和水清除出去，最后再把血液送回體內(nèi)的治療。
與利尿劑相比超濾解決容量負(fù)荷有其獨(dú)特的優(yōu)勢，臨床上可根據(jù)患者的實(shí)際液體負(fù)荷狀態(tài)來決定脫水速度和脫水總量[3]。如超濾能可控地清除體液、排出鈉的總量更多、良好的血液動力學(xué)效應(yīng)、無電解質(zhì)紊亂、恢復(fù)利尿劑療效。超濾治療大大縮短了病程，改善心功能狀態(tài)，降低心衰患者死亡率和提高患者生活質(zhì)量。因其無需置換液和透析液，故而大大簡化了治療的復(fù)雜程度，保障了治療的安全性。同時，也有效提高難治性心力衰竭患者的診治能力，尤其適用于利尿劑抵抗的危重心衰患者。
心血管重癥醫(yī)學(xué)科多年來致力于促進(jìn)心力衰竭診療領(lǐng)域新技術(shù)推廣及提高心衰規(guī)范化診療水平，此次新技術(shù)的開展標(biāo)志著我院心血管重癥在心力衰竭患者救治能力上又實(shí)現(xiàn)了質(zhì)的飛躍。
參考文獻(xiàn)：
[1]王喆,池洪杰,林向敏,等.慢性心力衰竭患者長期死亡率及影響因素分析[J].中國醫(yī)刊,2021,56(6):639-642.
[2]中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會,中華心力衰竭和心肌病雜志編輯委員會.心力衰竭容量管理中國專家建議[J].中華心力衰竭和心肌病雜志,2018,2(1):8-16.
[3]孫志明,張燕.床旁血液超濾治療難治性心力衰竭臨床觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2017,45(7):38-40.
