最近，65歲的耿阿姨遇到了煩心事，可是把家人急壞了。原來耿阿姨是一位尿毒癥患者，在我院透析室進行規(guī)律血液透析，近期因糖尿病血糖控制不佳，服用雙胍類藥物進行降糖治療，又因食用大量生冷、油膩食物，出現(xiàn)惡心、嘔吐，伴腹痛、腹瀉、水樣便癥狀，而且癥狀在不斷加重，耿阿姨也越來越?jīng)]有精神。家人在想，到底是吃壞肚子了？是腎臟的問題？還是藥吃錯了……
見此情形，家人趕緊帶著耿阿姨到我院腎病科就診，主治醫(yī)師高聰普接診后，發(fā)現(xiàn)耿阿姨精神極差，呈嗜睡狀態(tài)，病情嚴(yán)重。給予患者心電監(jiān)護、氧氣吸入等治療，同時請示科室主任劉建林，劉建林結(jié)合患者病情及病史，考慮患者為“乳酸酸中毒”，并為患者速查血氣分析，結(jié)果顯示：pH值（酸堿度）6.45，乳酸17.8mmol/L，證實了耿阿姨屬于乳酸酸中毒。
劉建林立刻指示給予患者緊急CRRT（床旁血液透析）治療、大量補液，糾正酸中毒等治療。經(jīng)過12小時CRRT治療后，患者神志逐漸清晰，精神狀明顯好轉(zhuǎn)，血壓逐漸回升至正常，各方面生化指標(biāo)逐漸好轉(zhuǎn)，乳酸酸中毒癥狀逐漸緩解，后患者經(jīng)過規(guī)范治療6天后康復(fù)出院。耿阿姨和家屬特送來錦旗，對腎病科的醫(yī)護人員表示感謝。
什么是乳酸酸中毒
劉建林介紹，乳酸酸中毒是糖尿病患者一種較少見但嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，病死率高。糖尿病患者常因服用雙胍類藥物而誘發(fā)乳酸酸中毒。本病起病較急，有深大呼吸、神志模糊、嗜睡、木僵、昏迷等癥狀，有時伴惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。
據(jù)統(tǒng)計，血乳酸值在1.4~4.4mmol/L時病死率為20%，血乳酸值在4.5~8.9mmol/L時病死率增至74%，血乳酸值達到9~13mmol/L時病死率達90%，血乳酸值＞13 mmol/L時病死率高達98%，當(dāng)血乳酸水平超過25mmol/L時，罕見存活。乳酸性酸中毒總病死率約為50%。[1]
乳酸酸中毒的治療
乳酸酸中毒預(yù)后危重，死亡率很高，且目前尚缺乏滿意的治療方法。一般臨床上以下幾個方面著手來進行治療：
1.補液擴容。是治療乳酸酸中毒的重要手段之一，需要為患者迅速大量輸入生理鹽水，也可用5%葡萄糖液或糖鹽水，并間斷輸新鮮血或血漿，以迅速改善心排血量和組織的微循環(huán)灌注，利尿排酸，提升血壓，糾正休克。
2.補堿糾酸。使用碳酸氫鈉最為常用，可口服碳酸氫鈉0.5～1.0g/次，3次/天，鼓勵患者多飲水；中或重度患者多需靜脈補液、補堿，直至血pH值達7.2。但補堿不宜過多、過快，否則可加重缺氧及顱內(nèi)酸中毒，當(dāng)血pH值≥7.25時停止補堿，以避免反跳性堿中毒。
3.血液透析。血液透析可有效促進患者體內(nèi)乳酸的排出，并可清除引起乳酸性酸中毒的藥物，常用于對鈉水潴留不能耐受的患者，尤其是對于苯乙雙胍藥物引起的乳酸酸中毒患者有作用。
腎病科醫(yī)護人員提醒，乳酸酸中毒對糖尿病患者造成嚴(yán)重的機體損傷，且病死率高，預(yù)后較差。因此，糖尿病患者應(yīng)積極控制血糖，規(guī)范用藥，監(jiān)測血糖，合理膳食，堅持運動，定期體檢。
參考文獻：
[1]鄭鵬，楊衛(wèi)，韓喬燕等.乳酸酸中毒12例臨床分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志.2011
