近日，我院胸外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)在院長張雙林帶的領(lǐng)下，高質(zhì)量完成一例高難度的“開胸胸腺癌擴(kuò)大根治術(shù)”，為一位胸腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者完整切除了腫瘤病變，同期進(jìn)行了鄰近轉(zhuǎn)移病灶切除。
患者劉女士，53歲，6年前曾行胸腺癌切除手術(shù)，一周來突發(fā)胸部疼痛，且癥狀持續(xù)存在。為求進(jìn)一步治療來到我院胸外科就診，胸外科副主任張國瑜在門診為患者進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問及體格檢查，隨即為其安排胸部增強(qiáng)CT檢查，胸部影像學(xué)顯示：前上縱隔腫塊陰影，并呈現(xiàn)不均質(zhì)強(qiáng)化，其與心包、無名靜脈、右肺上葉、胸壁界限不清，考慮侵犯可能，初步判定為胸腺癌復(fù)發(fā)。患者辦理住院進(jìn)行進(jìn)一步相關(guān)輔助檢查，經(jīng)過綜合評(píng)估及多學(xué)科會(huì)診，最終診斷為：胸腺癌IVA期（cT4N0M1a），經(jīng)過張雙林再次評(píng)估后，治療團(tuán)隊(duì)一致認(rèn)為，外科手術(shù)可作為患者目前最行之有效的治療方案，可以有效完整切除腫瘤病變，同期進(jìn)行鄰近轉(zhuǎn)移病灶切除，術(shù)后進(jìn)行綜合抗腫瘤治療，最終延長生存期。
在排除手術(shù)禁忌癥后，為患者制定了手術(shù)治療方案。經(jīng)過完善的術(shù)前準(zhǔn)備后，張雙林帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為劉女士在全身麻醉下施行了“開胸胸腺癌擴(kuò)大根治術(shù)”。整個(gè)手術(shù)流程基本符合術(shù)前評(píng)估，術(shù)中探查見到心包侵犯、主動(dòng)脈前壁外膜浸潤、無名靜脈包繞、右肺上葉浸潤、壁層胸膜結(jié)節(jié)狀轉(zhuǎn)移。手術(shù)用時(shí)約100分鐘，出血很少，手術(shù)順利成功完成。術(shù)后第一天患者就能夠進(jìn)行床旁活動(dòng)，進(jìn)食狀況也很快得到了改善，經(jīng)過為期一周的系統(tǒng)治療，現(xiàn)已康復(fù)出院。
張國瑜介紹，胸腺癌是一種少見的上皮來源惡性腫瘤，較胸腺瘤更具侵襲性。根據(jù)最新的胸腺癌診療指南介紹：胸腺癌占胸腺腫瘤發(fā)病率的15%左右，胸腺癌患者的發(fā)病率和生存時(shí)間均明顯低于胸腺瘤患者。常伴有非特異性局部刺激或壓迫癥狀，當(dāng)腫瘤侵及周圍鄰近組織時(shí)會(huì)伴隨相應(yīng)癥狀，如劇烈咳嗽、呼吸困難、Horner綜合征、聲音嘶啞、上腔靜脈阻塞綜合征等。
張國瑜說道，目前，胸腺癌的治療方式選擇以能否進(jìn)行手術(shù)切除以及是否能夠完整切除為主要依據(jù)進(jìn)行制定。胸腺癌的最佳治療計(jì)劃應(yīng)由多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)綜合制定。對于可手術(shù)切除的胸腺上皮腫瘤優(yōu)先推薦手術(shù)完全切除，術(shù)后或輔助以放化療。而晚期不可切除的胸腺上皮腫瘤，治療方式以放化療為主，姑息性切除也能減少腫瘤負(fù)荷，對后續(xù)綜合治療具有重要意義。
張國瑜提醒，胸腺癌擴(kuò)大根治性切除術(shù)是目前治療胸腺癌公認(rèn)的可靠手段，需切除全部腫瘤及其受累的鄰近組織，包括心包、膈神經(jīng)、胸膜、肺甚至大血管，應(yīng)盡力避免雙側(cè)膈神經(jīng)切除，以避免術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭，同時(shí)檢查胸膜表面是否有轉(zhuǎn)移灶，如果可行，建議一并切除胸膜轉(zhuǎn)移灶。與此同時(shí)，應(yīng)盡可能減少胸腺瘤包膜破壞時(shí)導(dǎo)致腫瘤播散種植，避免行術(shù)前組織病理穿刺活檢術(shù)，手術(shù)標(biāo)記應(yīng)放置在近腫瘤切緣、術(shù)后殘留病灶或與腫瘤粘連未切除的正常組織區(qū)域，以便術(shù)后進(jìn)行精準(zhǔn)放療定位。
因此，該手術(shù)難度大，需要術(shù)者擁有較高的外科素質(zhì)，能夠應(yīng)對復(fù)發(fā)性胸腺癌可能出現(xiàn)的各種意外情況，比如腫瘤侵犯心包、主動(dòng)脈、無名靜脈、大范圍胸壁侵犯、肺組織侵犯，甚至部分腫瘤可能侵犯到氣管，術(shù)者需要在術(shù)前進(jìn)行積極、精準(zhǔn)、有效地評(píng)估，制定詳盡的手術(shù)計(jì)劃方案，并做好相應(yīng)預(yù)案，通過有效的預(yù)測局部浸潤范圍，進(jìn)行術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及術(shù)中可能進(jìn)行血管置換、心包開窗、鄰近臟器部分切除、胸壁重建等準(zhǔn)備工作，通過術(shù)中精準(zhǔn)操作和準(zhǔn)確判斷，才能確保手術(shù)能夠成功。
