60歲的張先生是一位冠心病患者，他最近感覺有點胸悶，來到我院心血管內(nèi)科門診檢查，護士抽血的時候，發(fā)現(xiàn)血漿都是白色的。血生化結(jié)果出來時，大家都大吃一驚：血液中的甘油三酯達到了15.15mmol/L，總膽固醇7.04mmol/L，是高血脂癥。
經(jīng)過完善的醫(yī)療處理后，第二天張先生的血脂下降至2.04mmol/L，總膽固醇下降至2.23mmol/L，血漿從一開始的“牛奶色”變成正常的淡黃、透明清亮顏色。張先生的家人就納悶了：“明明他看起來也不胖，平時也一直吃著藥，可血脂怎么會那么高呢？”
心血管內(nèi)科心臟康復病區(qū)主任宋志明解釋到，血脂是各種體檢項目中的必備項目，也是門診患者隨訪的重要監(jiān)測指標之一。其之所以那么受到重視，因為它是導致和加速冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）的重要致病因素。許多慢性病患者謹小慎微、談脂色變，以至于不敢進食雞蛋、肉類等食物，他們認為這樣就能避免血脂高了。其實，關于血脂的控制和管理，并非如此簡單暴力。
血脂是什么？
血脂是血漿中甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）和類脂的總稱。膽固醇、甘油三酯、膽固醇酯和磷脂均不溶于水，必須與蛋白質(zhì)結(jié)合成水溶性脂蛋白，才能在血液中溶解和運行。與脂質(zhì)結(jié)合的蛋白質(zhì)稱為載脂蛋白（Apo）。脂蛋白主要有乳糜微粒（CM）、極低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）等。高脂血癥常常是高脂蛋白血癥的反映。
臨床上最常關注的兩個血脂的指標就是低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。
高脂血癥又是什么？
高脂血癥常常是高脂蛋白血癥的反映。通常大家所說的高脂血癥，包括高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥和兩者兼有的混合型高脂血癥。
血脂高會帶來什么疾病？
高脂血癥是動脈粥樣硬化和動脈粥樣硬化相關疾病如冠心病、缺血性腦血管病等的主要原因，也是代謝綜合征的重要表現(xiàn)之一。因此，調(diào)整血脂水平可預防動脈粥樣硬化，減少冠心病的發(fā)生與發(fā)展，明顯減少心血管疾病的發(fā)病率和死亡率。
血脂調(diào)控的目標是多少？
在常用的血脂指標中，與冠心病發(fā)病風險最重要的血脂指標就是LDL-C（低密度脂蛋白），也就是眾多老患者常說的越低越好的壞血脂，也是我們冠心病以及缺血性腦卒中等疾病首要的血脂調(diào)控目標。
普通人群血脂管理一級預防的調(diào)控指標
根據(jù)2023年最新發(fā)布的《中國血脂管理指南》，不同的人群有不同血脂調(diào)控目標。我國的大部分人群都是普通動脈粥樣硬化性心血管疾病低危人群，血脂調(diào)控水平參見上表即可。如果已有冠狀動脈粥樣硬化性疾病推薦LDL-C至少控制在2.6mmol/L,根據(jù)ASCVD（動脈硬化性心血管疾病）總體風險評估為極高危和超高位的人群，推薦LDL-C控制在1.8和1.4mmol/L以下，并且較基線降低50%以下。
我國糖尿病患者眾多，糖尿病患者易發(fā)心血管事件，所以患者除了要控制血糖，控制血脂也是尤為重要。目前推薦ASCVD風險為低、中危的糖尿病患者LDL-C控制2.6mmol/L以下，ASCVD風險為高危的糖尿病患者LDL-C控制1.8mmol/L以下，糖尿病合并ASCVD患者LDL-C控制1.4mmol/L以下。
高血脂患者如何管理和控制血脂？
1.遵囑服藥是前提。
有冠心病等慢性病的高脂血癥患者，調(diào)控血脂的首要前提就是在醫(yī)生的指導下，遵從醫(yī)囑服藥，常用的調(diào)控血脂的藥物很多，包括他汀類藥物、貝特類藥物、膽固醇吸收抑制劑、PCSK9抑制劑、還有脂肪酸等。
2.飲食控制是關鍵。
每日應盡量少攝入外源性膽固醇，蛋黃和動物內(nèi)臟如肝腦腎等，含膽固醇相當高，應控制攝入。
吃肉優(yōu)先選雞肉、魚肉，牛肉、羊肉、豬肉等紅肉富含與動脈粥樣硬化有關的飽和脂肪酸，應當少吃，脂肪攝入優(yōu)先選擇富含多不飽和脂肪酸的食物，如深海魚。
碳水化合物攝入以谷類、薯類和全谷物為主，精細的精米白面要少吃，含淀粉過多食物的也要少吃，會增加內(nèi)源性膽固醇的合成。多吃蔬菜水果但不建議完全素食，可能會導致營養(yǎng)不均衡甚至營養(yǎng)不良等問題。而且研究顯示，長期素食還會增加胃癌、抑郁癥、貧血、心血管疾病等風險。
3.適量運動、控制體重是根本。
適量運動，建議每周5~7天、每次30min中等強度代謝運動。冠心病患者應先進行運動負荷試驗，充分評估其安全性后，再進行身體活動。維持健康體重（BMI:20.0~23.9kg/m2），不僅有利于血脂控制，也有利于血糖血壓等多項慢性疾病控制的指標。
4.戒煙限酒不可少。
完全戒煙和有效避免吸入二手煙，有利于預防動脈粥樣硬化性心血管疾病，并升高高密度脂蛋白膽固醇水平。少量飲酒也可使高TG血癥患者TG水平進一步升高，應當限制飲酒，最好戒酒。
5.心態(tài)調(diào)整很重要。
血脂的調(diào)控并非一朝一夕的事情，而是一個長期的過程，可能一段時間沒有控制好生活方式，抽血復查的時候就高了，不要緊張或者驚慌失措，要清楚血脂的調(diào)控是一個慢性的過程，也許吃藥或者打pcsk9抑制劑短期降下去了，但是不調(diào)控生活方式遲早還會升上去的，并沒有達到某一個值后就可以松懈了，要做好打一場持久戰(zhàn)的準備。
以上方式適用于單純的血脂高、而無其他危險因素的人群，如果是高危人群，比如心梗、裝過支架的患者，那就應該吃藥了。不過具體治療手段需要看具體情況，切勿自行判斷，以免延誤治療時機，建議到正規(guī)醫(yī)院心內(nèi)科找醫(yī)生評估后再做決定。
