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今年60歲的張老師退休在家，生活安排得充實(shí)精彩，可是他有一個(gè)難言之隱讓他很是煩惱，就是近一年來備受尿頻的折磨。原本一覺睡到天亮的他，現(xiàn)如今夜尿多達(dá)四、五次，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。不僅如此，排尿等待、排尿時(shí)間延長(zhǎng)、排尿費(fèi)力等癥狀也困擾著他，可所謂是苦不堪言。
為了能痛痛快快睡覺、順順利利尿尿，張老師來到我院泌尿外科就診，主治醫(yī)師李曉光接診了張老師，通過直腸指診發(fā)現(xiàn)患者的前列腺質(zhì)地偏硬；血液前列腺特異性抗原檢查明顯升高；前列腺磁共振檢查提示腺體內(nèi)結(jié)節(jié)評(píng)分較高，各項(xiàng)指標(biāo)均提示其可能患上前列腺惡性腫瘤。在經(jīng)過前列腺穿刺活檢后，最終病理診斷顯示為前列腺癌，與之前的判斷一致。好在檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，目前腫瘤處于早期階段。
就張老師的病情來說，臨床上通常會(huì)選用前列腺癌根治術(shù)作為首選的治療方法。但是在與他討論治療方案時(shí)，張老師卻打起了退堂鼓，原來家庭和睦、體質(zhì)良好的他在知道術(shù)后可能出現(xiàn)尿失禁、性功能喪失等并發(fā)癥時(shí)，心理難以接受。
考慮到張老師的困惑和需求，李曉光向他詳細(xì)介紹了目前前列腺癌根治手術(shù)的最新術(shù)式“腹腔鏡下保留性神經(jīng)的根治性前列腺切除術(shù)”，有望在切除病灶的同時(shí)，最大限度保留性功能，且術(shù)后尿失禁的發(fā)生率明顯降低。聽到這，張老師才打消了顧慮，欣然接受手術(shù)治療。
在科室主任王連渠的指導(dǎo)下，李曉光團(tuán)隊(duì)為張老師實(shí)施了“腹腔鏡下保留性神經(jīng)的根治性前列腺切除術(shù)”。術(shù)后兩周拔除導(dǎo)尿管后，患者排尿完全正常，沒有出現(xiàn)尿失禁的癥狀，術(shù)后1個(gè)月性功能開始恢復(fù)，3個(gè)月后，在藥物和性功能康復(fù)治療的輔助下，患者成功恢復(fù)正常性生活，排尿功能沒有損害。來院復(fù)查的張老師激動(dòng)地說：“治療前列腺疾病，還是咱醫(yī)院技術(shù)高啊！”
Q1：什么是保留性神經(jīng)的前列腺癌根治術(shù)？與常規(guī)前列腺癌根治術(shù)相比，有何區(qū)別？
李曉光介紹，性神經(jīng)緊貼著前列腺包膜，埋在前列腺的后外側(cè)，也就是大約5點(diǎn)和7點(diǎn)處（見下圖），支配尿道橫紋括約肌和陰莖海綿體。常規(guī)的前列腺癌根治術(shù)為保證腫瘤切緣陰性，此處多進(jìn)行離斷，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)尿失禁、勃起功能障礙等并發(fā)癥。
而保留性神經(jīng)的前列腺癌根治術(shù)通過精準(zhǔn)解剖，手術(shù)切緣緊貼前列腺包膜，并且避免在靠近性神經(jīng)的手術(shù)區(qū)域使用能量器械，保留了性神經(jīng)，對(duì)術(shù)后尿控的恢復(fù)有較大的幫助，也保留了陰莖勃起功能。
Q2：什么樣的患者適合保留性神經(jīng)的前列腺癌根治術(shù)？
李曉光介紹，由于保留性神經(jīng)時(shí)，手術(shù)切緣要緊貼前列腺包膜，因此，這種手術(shù)方式僅適用于早期前列腺癌或者說是局限性前列腺癌，即腫瘤不能突破包膜，侵犯到前列腺包膜外的組織。術(shù)前增強(qiáng)磁共振能較為精準(zhǔn)地顯示前列腺癌的生長(zhǎng)范圍，如是否突破包膜或者侵犯精囊等。一般說來，術(shù)前PSA不是太高（20~40ng/ml以下），磁共振顯示腫瘤局限的患者，都可以參照前列腺穿刺病理結(jié)果來考慮行保留單側(cè)或者雙側(cè)性神經(jīng)的前列腺癌根治術(shù)。
當(dāng)然，年齡較低、性功能良好的患者，應(yīng)該更加優(yōu)先考慮保留性神經(jīng)；即使是沒有性功能要求的老年患者，只要是局限性腫瘤，也可以考慮保留性神經(jīng)，因?yàn)楸Ａ粜陨窠?jīng)對(duì)術(shù)后尿控有較大幫助。
Q3：保留性神經(jīng)會(huì)不會(huì)增加腫瘤殘留的機(jī)會(huì)，影響療效呢？
李曉光介紹：據(jù)目前研究，在局限性前列腺癌病例中，出現(xiàn)切緣陽(yáng)性的比例大致為10~15%，且絕大多數(shù)都位于前列腺尖部，因此，緊貼前列腺包膜解剖，保留性神經(jīng)，并不會(huì)增加腫瘤殘留的機(jī)會(huì)，大量文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)的研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。
李曉光介紹，目前《泌尿外科與男科疾病診斷治療指南》推薦男性50歲以后每年檢查一次PSA（前列腺特異性抗原）；對(duì)于有前列腺癌家族史的男性，則應(yīng)從45歲起每年堅(jiān)持做PSA篩查。早期的局限性前列腺癌患者，保留性神經(jīng)的前列腺癌根治術(shù)能達(dá)到與常規(guī)術(shù)式一樣的腫瘤控制效果，并且不會(huì)增加腫瘤殘留的機(jī)會(huì)。保留性神經(jīng)的前列腺癌根治術(shù)有利于術(shù)后尿控，同時(shí)最大限度保留了性功能，對(duì)于年齡較低、性功能良好的局限性前列腺癌患者，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先考慮。
