“你吃飯了嗎？”
“我今天加班！”
看著這個答非所問的對話，您一定會很詫異，這是正常人該有的對話嗎？您還別說，這個對話還真的出現(xiàn)在我院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)的病房里。
這是一位年輕的男性患者，來院時主要癥狀為感覺性失語，即言語錯亂，答非所問。主治醫(yī)師馬靜追問患者病史，發(fā)現(xiàn)患者既往有兩年偏頭痛的病史。查頭顱核磁顯示急性腦梗死、腦血管狹窄。因為患者較為年輕，考慮不排除一些少見的原因引起的腦梗死。完善心臟彩超未見異常，右心聲學造影提示陽性，左房內(nèi)微泡最大數(shù)量大于30個微泡/幀，RLS分級：III級（即左心腔內(nèi)可見>30個微泡/幀，或左心腔幾乎充滿微泡，心腔渾濁，為大量RLS）。科室主任張向紅查看患者后考慮為卵圓孔未閉導致的急性腦梗死。結(jié)合患者既往偏頭痛頻繁發(fā)作，請心血管外科會診后建議行卵圓孔未閉封堵術(shù)。手術(shù)后，患者腦梗相關癥狀未再出現(xiàn)，繼續(xù)服用抗血小板、降脂穩(wěn)定斑塊藥物，現(xiàn)已康復出院。
什么是卵圓孔未閉（PFO）？
卵圓孔是胎兒發(fā)育期心臟里連接左右心房之間的通道，來自母體的臍靜脈血由此通道由胎兒的右側(cè)心腔進入左側(cè)心腔，然后灌注全身，提供胎兒生長發(fā)育所需的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。出生后右房壓力降低，左房壓力升高，這個通道就會關閉。若大于1歲卵圓孔仍不閉合，稱為卵圓孔未閉（PFO）。據(jù)統(tǒng)計，20%～30%的“健康”成年人中發(fā)現(xiàn)了PFO[1]，是成年人中最常見的先天性心臟結(jié)構(gòu)異常。
卵圓孔未閉如何引起腦梗死？
馬靜介紹，人體靜脈系統(tǒng)內(nèi)的一些“雜質(zhì)”在正常情況下可以通過肺部血液循環(huán)被過濾掉。未閉的卵圓孔可能永久性開放或在右心腔壓力增加時（比如用力咳嗽、體位改變或者搬重物時等）打開，導致這些“雜質(zhì)”避開肺循環(huán)直接進入動脈系統(tǒng)到達腦部血管，堵塞腦血管引起腦梗死。一個微小的靜脈栓子通過肺循環(huán)，可以被巨大的肺毛細血管網(wǎng)“過濾”掉而不引起任何癥狀，但是，堵塞大腦中動脈會引起大面積腦梗死危及生命。
卵圓孔未閉一定會引起腦梗死嗎？
馬靜介紹，卵圓孔未閉并不意味著一定會引起腦梗死。臨床上多用反常性栓塞風險評分（Ro PE）區(qū)分致病性PFO與非致病性PFO，以及PFO致卒中的可能性。
反常性栓塞風險評分（RoPE）量表得分越高，卵圓孔未閉導致腦梗死的可能性就越大。
卵圓孔未閉引起的腦梗死慎重選擇封堵術(shù)
馬靜介紹，卵圓孔封堵術(shù)創(chuàng)傷小，穿刺部位傷口小，無需縫合，痛苦小。而且用時短、恢復快，手術(shù)過程約30~40分鐘左右，術(shù)后2天即可出院，重要的是可以降低腦梗死的復發(fā)率。因此，一旦確診卵圓孔未閉引起腦梗死，一般建議患者選擇封堵術(shù)進行治療，預防腦梗死再發(fā)。但手術(shù)的選擇需謹慎，普通人群中存在卵圓孔未閉的比例高，許多患者是“無辜的旁觀者”，只有明確是卵圓孔未閉導致的腦梗死才建議行手術(shù)治療。
張向紅提醒大家，年輕患者出現(xiàn)腦梗死，尤其是合并偏頭痛反復發(fā)作者，需要警惕卵圓孔未閉引起腦梗死可能。如果是腦梗死患者檢查發(fā)現(xiàn)了卵圓孔未閉，也需要謹慎手術(shù)，需要醫(yī)生綜合判斷判斷與其是否有直接關系，再選擇是否手術(shù)治療。
參考文獻：
[1]Homma S,Sacco RL.Patent forame novale and stroke [J].Circulation,2005,112:1063-1072
