自進入7月份以來，全國多地發(fā)布高溫紅色預警，高溫天氣最易引發(fā)中暑，多地相繼有熱射病致死的悲劇，尤其是戶外高溫作業(yè)人員：
什么是熱射病
熱射病是由于長時間暴露于高溫環(huán)境或劇烈運動引起的人體體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)，核心溫度升高（>40℃）導致體內(nèi)熱量過度積蓄，表現(xiàn)為皮膚灼熱、意識障礙，并伴有多器官損傷的臨床綜合征。
中暑分為先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑三個等級，其中重癥中暑又分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病。先兆中暑與熱射病之間有一個進展過程，熱射病患者由于長期處于高溫、高濕、無風環(huán)境中，機體產(chǎn)熱遠大于散熱，超過機體自身調(diào)節(jié)能力，最終導致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，機體無法散熱，熱量在體內(nèi)不斷蓄積，核心體溫大幅度升高（>40℃），對機體多器官、系統(tǒng)功能造成損傷[1] 。
熱射病的病因
不能夠充分適應(yīng)高溫、高濕的環(huán)境是導致熱射病的主要原因。在氣溫超過32℃，濕度超過60%的無風環(huán)境中長時間工作，或者進行強體力勞動、劇烈運動的人員，同時又沒有充分的防暑降溫措施，發(fā)生熱射病的概率較高。
熱射病的癥狀
熱射病的突出特征是無汗、高熱、神志模糊。根據(jù)發(fā)病原因和易感人群的不同，熱射病可分為勞力型熱射病和非勞力型熱射病（又稱經(jīng)典型熱射病）[2]。
勞力型熱射病是內(nèi)源性產(chǎn)熱過多，多發(fā)生在青壯年人群，劇烈運動或從事體力勞動后數(shù)小時發(fā)病，約50%病人大量出汗，心率160~180次/分，脈壓增大，可發(fā)生橫紋肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭（發(fā)病24小時后肝轉(zhuǎn)氨酶可升至數(shù)萬單位）、彌散性血管內(nèi)凝血或多器官功能障礙綜合征，病死率高[3]。
非勞力型熱射病是體溫調(diào)節(jié)功能障礙致散熱減少，多見于居住在通風不良環(huán)境的老年體衰者、產(chǎn)婦、慢性病患者，起初大多數(shù)患者無汗，皮膚干熱和發(fā)紅，繼而表現(xiàn)為譫妄、癲癇發(fā)作及各種行為異常，嚴重者出現(xiàn)低血壓、休克、心律失常及心力衰竭、肺水腫和腦水腫，甚至死亡[4]。
熱射病的誤區(qū)
高溫環(huán)境下，人體體溫調(diào)節(jié)、水鹽代謝、消化、神經(jīng)、泌尿和循環(huán)系統(tǒng)會出現(xiàn)生理功能的變化，當變化超過人體可承受范圍時就容易中暑。高溫高濕的氣候因素和高強度體力活動是導致熱射病最主要的危險因素，并非只有在戶外作業(yè)的人員是高發(fā)人群，一直在室內(nèi)的人也有可能中招。在封閉的溫度很高的環(huán)境中，再加上一些老年人有基礎(chǔ)病，體溫散熱出現(xiàn)問題，會出現(xiàn)非勞力性熱射病；此外，還有坐月子的女性，夏天天氣悶熱再關(guān)著門窗，也容易發(fā)生熱射病。
熱射病相關(guān)實驗室檢查
1.電解質(zhì)檢查：熱射病患者由于長時間高熱或者伴隨嘔吐癥狀，丟失大量水分及電解質(zhì)，可導致機體水、電解質(zhì)失衡，出現(xiàn)低鉀血癥，鈉離子紊亂。
2.凝血功能：熱射病發(fā)生時會引起凝血酶原時間、凝血酶時間、D-二聚體等指標都會出現(xiàn)異常。
3.肝腎功能：由于高熱、劇烈運動后肌肉中乳酸堆積、組織缺血缺氧等因素，熱射病患者常伴有不同程度的橫紋肌溶解，此時肌紅蛋白大量釋放入血，并經(jīng)腎小球濾過進入腎小管，可直接造成腎小管損傷，甚至引起急性腎小管壞死，或阻塞腎小管導致梗阻性急性腎衰竭。腎功能檢查能夠很好反映腎功能狀況。據(jù)研究，部分熱射病人會出現(xiàn)谷草轉(zhuǎn)氨酶的異常。
4.心肌酶譜：損傷的心肌細胞及橫紋肌溶解均會釋放肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白等生物標記物[5]。肌紅蛋白在橫紋肌損傷時比肌酸激酶同工酶升高更加迅速，能早期提示橫紋肌溶解及其損傷程度[6]。
如何科學預防熱射病
首先，戶外活動應(yīng)盡量避開高溫時段，外出時采取必要的防曬措施，穿透氣性較好衣服。
其次，保證充足睡眠，使大腦和身體各系統(tǒng)都得到放松，休息時避免空調(diào)口和風扇直吹。
再次，適當補充淡鹽(糖)水，少量多次飲用，不宜口渴后狂飲。營養(yǎng)均衡，飲食清淡，少食高油脂食物，保證足夠的蛋白質(zhì)攝入量。此外，可多吃水果和蔬菜。
最重要的是忌受熱后“快速冷卻”。脫離高溫環(huán)境后開足空調(diào)、電扇或立即洗冷水澡，會使全身毛孔快速閉合，體內(nèi)熱量難以散發(fā)，還會因腦部血管迅速收縮而引起大腦供血不足。另外，還需要注意室內(nèi)外溫差不宜太大。使用空調(diào)時，建議室內(nèi)外溫差不超過 10 攝氏度為宜。
參考文獻：
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[2] 扈麗媛，焦海濤，丁怡等． 勞力性和非勞力性熱射病致凝血功能障礙比較分析［J］.實用醫(yī)藥雜志，2015，32 ( 8) : 868－871．
[3]周京江，趙佳佳，宋青等． 勞力性熱射病患者肝功能早期變化規(guī)律及其對預后判斷的價值［J］． 解放軍醫(yī)學雜志，2014，39( 10) : 834－837．
[4] AZZOPARDI N，CHETCUTI S，SANT J，et al． Acute Liver Impairment in a Young，Healthy Athlete: Hypoxic Hepatitis and Rhabdomyolysis following Heat Stroke ［J］.Case Reports in Gastroenterology，2012，6( 2) : 563－568．
[5]岳慧，宋青，紀筠等．肌酸激酶濃度在勞力性熱射病早期判別預后的研究［J］．軍醫(yī)進修學院學報，2008，28( 6) : 457．
[6]賀艷，薛克棟，王進松等． 血肌紅蛋白濃度檢測對經(jīng)典型熱射病患者預后判斷的臨床意義［J］． 內(nèi)科急危重癥雜志，201723( 3) : 247－249.
