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最近，李大伯老是感覺(jué)一陣一陣的心慌，心臟砰砰亂跳，像是要跳出來(lái)，每分鐘心跳能達(dá)100多次，每次持續(xù)幾分鐘至幾個(gè)小時(shí)不等，平時(shí)不發(fā)作的時(shí)候像正常人一樣。癥狀說(shuō)來(lái)就來(lái)了，說(shuō)停就停了。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站做了心電圖，診斷為“室上速”。帶著一大堆疑問(wèn)，李大伯來(lái)到我院心血管內(nèi)科一病區(qū)就診，科室主任滕偉、主治醫(yī)師夏振華等心臟起搏與電生理團(tuán)隊(duì)為李大伯做了射頻消融術(shù)，解決了李大伯的“心上事”。
什么是室上速？
室上速是室上性心動(dòng)過(guò)速的簡(jiǎn)稱(chēng)，是一種快速性、規(guī)律性的心律失常，發(fā)作時(shí)心跳很快（多數(shù)在150~200次/分鐘），每次發(fā)作少則幾分鐘，長(zhǎng)則幾個(gè)小時(shí)。室上速的發(fā)作具有突發(fā)突止的特點(diǎn)，突然發(fā)生，突然終止。
室上速的發(fā)病機(jī)制是什么？
我們的心臟上有一個(gè)叫竇房結(jié)的部位，相當(dāng)于心臟的“發(fā)電機(jī)”，這個(gè)“發(fā)電機(jī)”發(fā)出電沖動(dòng)，通過(guò)心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)，依次傳達(dá)到心房、心室，使心房和心室收縮，繼而把血液泵至全身。在這個(gè)過(guò)程中，如果心臟出現(xiàn)一些問(wèn)題，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)就會(huì)出現(xiàn)“線(xiàn)路短路”現(xiàn)象，這些“短路”的線(xiàn)路就會(huì)沿著傳導(dǎo)方向形成一個(gè)圈，我們把這種情況叫作折返。室上速的原理就是，多了一條傳導(dǎo)電信號(hào)的線(xiàn)路，形成了折返的環(huán)路。
室上速有什么危害？
室上速患者心跳次數(shù)越快，時(shí)間越久，對(duì)患者造成的危害越大。室上速發(fā)作時(shí)患者會(huì)胸悶胸痛、心慌氣短等，部分患者因?yàn)樾穆蔬^(guò)快影響到血壓，會(huì)出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑甚至?xí)炟省?yán)重的心臟室上速患者，可能會(huì)突發(fā)心梗，或心源性休克、心力衰竭等嚴(yán)重后果。
如何治療室上速？
室上速的治療主要包括物理治療、藥物治療和手術(shù)治療。物理治療包括刺激迷走神經(jīng)方法治療和直流電復(fù)律治療。對(duì)于室上性心動(dòng)過(guò)速的患者，如果心功能與血壓都處于正常范圍，可通過(guò)刺激迷走神經(jīng)的方法進(jìn)行治療。如果血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，比如存在嚴(yán)重心絞痛、低血壓、急性心衰的患者，以及經(jīng)過(guò)藥物治療沒(méi)有療效的患者，推薦采用同步直流電復(fù)律進(jìn)行急診治療。
藥物也是治療室上速的方法之一，但通常用于終止室上速發(fā)作，幫助恢復(fù)正常的竇性心律，部分藥物也可用于預(yù)防室上速?gòu)?fù)發(fā)。但藥物預(yù)防室上速的長(zhǎng)期效果不理想，需長(zhǎng)期服用，副作用較多。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的有癥狀的室上速患者，更適合行射頻消融術(shù)進(jìn)行治療。
陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的患者，可以采用射頻消融術(shù)達(dá)到根治的目的。如果在就診時(shí)，確診為房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）、房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRT）患者，首選射頻消融術(shù)進(jìn)行治療。“射頻消融術(shù)”是利用高頻電流在心肌局部產(chǎn)生的阻抗性熱效應(yīng)，造成局部不可逆損傷即凝固性壞死使折返環(huán)路的局部心肌組織壞死，這種小范圍心肌壞死不會(huì)影響心功能，卻能消除心肌局部導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速的異常通路，消除病灶，達(dá)到治療室上速的目的。“射頻消融術(shù)”僅需在腿部穿刺2個(gè)3毫米左右的小孔，術(shù)后8~12小時(shí)即可下床活動(dòng)。
夏振華介紹，室上速患者的持續(xù)時(shí)間隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)，可能會(huì)逐漸延長(zhǎng)，有些人需要1~2個(gè)小時(shí)，甚至5~6個(gè)小時(shí)才會(huì)停止，所以說(shuō)持續(xù)時(shí)間一旦延長(zhǎng)，對(duì)患者的身體會(huì)造成一定的損害，患者心跳次數(shù)越快，時(shí)間越久，造成的危害就會(huì)越大。尤其是合并冠心病的患者，一旦發(fā)生心絞痛、心跳加快、嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)導(dǎo)致心肌梗塞。因此，如果出現(xiàn)室上速發(fā)作，一定要及時(shí)到醫(yī)院就診。
