上期科普知識我們講解了“腕管綜合征”，這期我們講解一下“肘管綜合征”，肘管綜合征是上肢最常見的周圍神經(jīng)卡壓綜合征之一，其發(fā)病率僅次于腕管綜合征。
肘管綜合征是指尺神經(jīng)在尺神經(jīng)溝處受壓而產(chǎn)生的神經(jīng)壓迫、損傷性病變。尺神經(jīng)在行走過程中有多個潛在的卡壓部位，但是最重要的部位是在肘關(guān)節(jié)。
致病原因
臨床上常見的致病原因包括局部因素和全身因素。1.肘外翻：是最常見因素，多有幼時肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨折骨骺損傷病史；2尺神經(jīng)半脫位；3.肱骨內(nèi)上髁骨折；4.創(chuàng)傷性骨化。
臨床表現(xiàn)
肘管綜合征的早期臨床表現(xiàn)為患肢尺側(cè)環(huán)、小指皮膚和手背尺側(cè)皮膚的感覺異常，隨病情加重皮膚感覺也明顯減退。晚期臨床表現(xiàn)為骨間肌、拇收肌和蚓狀肌等肌肉的無力，最終可導(dǎo)致特定姿勢的手部畸形，如Wartenberg征、Froment征、爪形手等。
爪形手
臨床上尺神經(jīng)刺激測試包括敲擊尺神經(jīng)溝（Tinel征）和肘關(guān)節(jié)屈曲試驗，還有肱骨內(nèi)髁后方尺神經(jīng)穩(wěn)定性評價。
輔助檢查
影像學(xué)檢查、神經(jīng)電生理檢查、高頻超聲檢查、 MRN檢查等都可以輔助診斷，其中最長使用的是神經(jīng)電生理檢查。
診斷與鑒別診斷
最常見的仍是與神經(jīng)根型頸椎病相鑒別：神經(jīng)根型頸椎病非常容易與肘管綜合征混淆，但頸椎病主要以疼痛或麻木等為主，疼痛往往會向上臂及前臂內(nèi)側(cè)放射，椎間孔的擠壓試驗可以誘發(fā)疼痛。
治 療
主要包括健康教育、改變行為習(xí)慣、夜間夾板固定、肘墊、物理治療（超聲波、脈沖信號治療）、非甾體類抗炎藥（NSAID）和皮質(zhì)類固醇注射等。夜間夾板固定肘關(guān)節(jié)于屈曲45°、前臂中立位可減輕炎癥反應(yīng)。NSAID和皮質(zhì)類固醇注射治療肘管綜合征的療效仍存在爭議。經(jīng)保守治療，約50％的患者可獲得良好預(yù)后。若經(jīng)保守治療3個月無效或經(jīng)嚴(yán)格保守治療動態(tài)觀察1個月無效，出現(xiàn)手內(nèi)在肌萎縮及中重度尺神經(jīng)損傷的患者均應(yīng)改行手術(shù)治療。
