歡迎訪問(wèn)河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院官方網(wǎng)站！
這是一天的清晨，忙碌了一夜的急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員正在有條不紊地進(jìn)行交接前的準(zhǔn)備工作。突然聽(tīng)見(jiàn)一聲尖銳的呼救聲：“快來(lái)人呀！我媽快不行了！”
只見(jiàn)一位女性焦急地跑向急診分診臺(tái)指著門外的私家車，語(yǔ)無(wú)倫次地說(shuō)著自己母親在車?yán)锘杳粤耍蛋嗳藛T迅速用平車將患者從車?yán)镛D(zhuǎn)移進(jìn)搶救室內(nèi)，副主任醫(yī)師畢勇志和醫(yī)師張涵迅速接診患者并為其進(jìn)行查體，患者面色蒼白、四肢冰涼、脈搏微弱，心率149次/分、呼吸28次/分，體溫40.6℃，血壓85/47mmHg，淺昏迷，口腔有惡臭，左側(cè)頸部近下頜處有一約1cm×2cm破潰面，可見(jiàn)白色膿性分泌物。畢勇志憑借經(jīng)驗(yàn)判斷，和患者家屬溝通，詢問(wèn)患者是否做過(guò)牙科的相關(guān)治療。果不其然，患者家屬說(shuō)患者2周前開(kāi)始出現(xiàn)左側(cè)上牙齦腫大疼痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“牙齦炎”，口服藥物治療后未見(jiàn)明顯緩解，并出現(xiàn)牙齦腫痛、左側(cè)頜面部腫脹、張口困難、間斷發(fā)熱，最高體溫40℃。3天前在當(dāng)?shù)匦?ldquo;左側(cè)牙齦膿腫清除及引流術(shù)”后仍反復(fù)高熱，腫痛及張口困難進(jìn)一步加重，不能進(jìn)食及入眠。來(lái)院前突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、惡心嘔吐，隨之出現(xiàn)意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)。
根據(jù)患者家屬的描述和患者癥狀，畢勇志和張涵考慮患者應(yīng)該是頜面部感染誘發(fā)高熱驚厥及感染性休克，立即為患者進(jìn)行液體復(fù)蘇、升壓、物理降溫等針對(duì)性治療，約30分鐘后，患者體溫下降至38.6℃左右，面色、神志較前改善，四肢回溫，停止抽搐，生命體征漸趨平穩(wěn)。口腔科副主任醫(yī)師楊中銳會(huì)診，約2小時(shí)后，患者神志轉(zhuǎn)清，送至手術(shù)室行急診“口底多間隙感染、咽旁間隙感染、左側(cè)咬肌間隙感染、左側(cè)頸部感染切開(kāi)引流術(shù)”，手術(shù)順利結(jié)束，患者安返病房。
“我壓根兒就沒(méi)有想到一個(gè)牙痛竟然差點(diǎn)要了我的命！醫(yī)生，謝謝你們！”患者醒來(lái)后，了解到自己的經(jīng)歷，只感到一陣后怕，又對(duì)急診醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確、及時(shí)地診斷和治療表示感謝。
張涵介紹，“牙痛不是病，痛起來(lái)要人命。”牙痛可以是多種原因造成的，如：牙齦炎、牙根炎、口腔潰瘍等。口腔頜面部間隙感染也稱口腔頜面部蜂窩織炎，是指發(fā)生在頜骨、肌肉、筋膜、皮膚之間疏松結(jié)締組織的急性彌散性化膿性炎癥。如感染局限則稱為膿腫，常為牙源性或腺源性感染擴(kuò)散所致，為需氧菌和厭氧菌引起的混合型感染。感染初期表現(xiàn)為炎癥，如紅腫、疼痛等，后期在脂肪和結(jié)締組織變性壞死后形成膿腫，又因口腔頜面部各間隙相互連通，故化膿性炎癥常波及多個(gè)相鄰間隙，導(dǎo)致腫脹范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，出現(xiàn)進(jìn)食、張口困難，甚則導(dǎo)致膿毒血癥，乃至死亡。這位患者根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)考慮牙齦炎導(dǎo)致口腔頜面部間隙感染，膿腫形成，沿頸部深層間隙蔓延，因治療不及時(shí)，最終導(dǎo)致感染性休克。
畢勇志介紹，應(yīng)該如何預(yù)防頜面部間隙感染？
1.積極治療口腔疾病：一旦發(fā)現(xiàn)齲齒、牙髓炎等口腔疾病，應(yīng)及早治療，避免感染擴(kuò)散。
2.保持口腔衛(wèi)生：養(yǎng)成正確的刷牙習(xí)慣，使用牙線清潔牙間隙，定期進(jìn)行口腔檢查和潔治。
3.增強(qiáng)免疫力：保持健康的生活方式，合理飲食，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)免疫力，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。
4.預(yù)防其他感染：積極預(yù)防和治療中耳炎、鼻旁竇炎等其他部位的感染，避免感染擴(kuò)散至頜面部間隙。
