65歲的侯先生，4個月前因反復惡心嘔吐、體重驟降來到我院普通外科胃腸病區(qū)門診就診，經(jīng)檢查確診為胃竇低分化腺癌伴幽門梗阻，且腫瘤已侵犯腸系膜上動脈，失去根治性手術(shù)機會。與患者及家屬商量后，該科副主任醫(yī)師石明亮為侯先生實施腹腔鏡胃空腸吻合術(shù)緩解幽門梗阻，后續(xù)行輔助化療2周期。
然而1個月前，侯先生突然出現(xiàn)濃茶色尿、陶土樣便，全身皮膚發(fā)黃并且瘙癢，上腹部可觸及明顯包塊。抽血檢查發(fā)現(xiàn)患者總膽紅素飆升至286μmol/L，腹部CT顯示胃竇部腫物侵犯肝門膽管，導致肝內(nèi)外膽管擴張。
面對“癌腫堵塞膽道+肝功能衰竭” 的雙重危機，該科立即組織多學科診療團隊評估：因幽門梗阻導致胃鏡無法通過，傳統(tǒng)膽道支架置入術(shù)行不通，可以采用彩超引導下經(jīng)皮肝穿刺膽道引流管（PTCD）治療。不僅可以實時觀察膽管分支，避免損傷門靜脈，還無輻射暴露，可以為患者爭取更多的治療時間。最終，團隊決定行創(chuàng)傷較小的彩超引導下經(jīng)皮肝穿刺膽道引流管治療，置入外引流管。術(shù)后，引流出的膽汁如墨綠色粘稠液，從最初的600ML/日逐漸減少。一周后，患者黃疸指標和肝功能恢復正常，為后續(xù)化療重啟打開了通道。
什么是經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)
彩超引導下經(jīng)皮肝穿刺肝膽引流術(shù)借助彩色多普勒技術(shù)，醫(yī)生能精準避開血管，清晰掌握肝內(nèi)外膽管的走向和擴張程度，并選擇擴張最為明顯的膽管作為穿刺目標，還可在操作過程中動態(tài)觀察穿刺全過程，確保手術(shù)安全、準確。
簡單來說，是在彩超實時影像“導航” 下，避開肝內(nèi)血管，鎖定擴張最顯著的膽管（直徑≥4mm 即可穿刺），將細如發(fā)絲的引流管置入梗阻上方的膽管。讓淤積的膽汁繞過癌腫堵塞點，通過體外引流袋排出。
哪些患者適合該手術(shù)方式
該方式適用于多種膽道梗阻情況，如：
1.晚期腫瘤（如胰頭癌、膽管癌）的姑息治療；
2.深度黃疸患者的術(shù)前準備；
3.急性膽道感染需緊急減壓；
4.良性膽道狹窄或術(shù)后吻合口狹窄。
對于胃癌肝門部轉(zhuǎn)移的特殊病例，超聲還能實時評估腫瘤與膽管的侵犯關(guān)系，避免穿刺針誤入癌灶導致出血或轉(zhuǎn)移播散。術(shù)后引流的膽汁性狀（如墨綠色粘稠液提示淤積時間長）也為判斷解除梗阻程度提供了直觀依據(jù)。
