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76歲的趙爺爺（化名）20年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹脹如鼓，雙腿水腫發(fā)亮，腹部青筋凸起。起初以為是消化不良，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院治療效果欠佳，隨著時(shí)間推移，癥狀越來(lái)越重，通過(guò)既往老病人介紹來(lái)到我院心血管外科門(mén)診，副主任醫(yī)師饒德新接診了趙爺爺，通過(guò)既往檢查結(jié)果初步懷疑為 “布加綜合征”。
入院后，下腔靜脈CT血管成像顯示：肝右、中靜脈顯著擴(kuò)張，下腔靜脈（肝上段）局限性閉塞，確診為“隔膜型布加綜合征”，同時(shí)伴有下腔靜脈阻塞、廣泛側(cè)支循環(huán)及門(mén)腔靜脈高壓等復(fù)雜病情。
▲術(shù)前下腔靜脈CT血管成像
針對(duì)患者情況，心血管外科主任孟慶江組織心血管外科、影像科、麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)部、心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)部、消化內(nèi)科等多學(xué)科專家為患者進(jìn)行聯(lián)合會(huì)診（MDT），在充分評(píng)估患者病情及與家屬商量后決定，為患者施行下腔靜脈球囊擴(kuò)張術(shù)。孟慶江帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)做了細(xì)致而周全的手術(shù)預(yù)案。DSA造影顯示:下腔靜脈中下段顯影良好，未見(jiàn)血栓影，中段半奇靜脈可見(jiàn)粗大迂曲擴(kuò)張側(cè)支向上匯入下腔靜脈閉塞段之上匯入下腔靜脈進(jìn)入右心房，肝中及肝右靜脈顯著擴(kuò)張，肝左靜脈無(wú)明顯擴(kuò)張；下腔靜脈壓力22cmH2O，緊鄰肝左靜脈匯入下腔靜脈下緣處下腔靜脈局部呈斜行閉塞，考慮隔膜型閉塞。本次手術(shù)在孟慶江團(tuán)隊(duì)的共同努力下，為患者實(shí)施了下腔靜脈球囊擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后下腔靜脈壓力降到12cmH2O，術(shù)后當(dāng)天患者下肢腫脹及腹脹納差明顯改善，肚皮上的“蚯蚓”消失了！
布加綜合征
在人體血液循環(huán)網(wǎng)絡(luò)中，肝靜脈與下腔靜脈如同連接肝臟與心臟的“主干道”。布加綜合征（Budd-Chiari syndrome）的本質(zhì)是肝靜脈或其開(kāi)口以上的下腔靜脈發(fā)生阻塞性病變，導(dǎo)致肝臟“回血通道”受阻，引發(fā)一系列連鎖病理反應(yīng)。
不容忽視的癥狀
早期癥狀隱匿易被忽視，但病情進(jìn)展會(huì)發(fā)出多重警報(bào)：
腹部危機(jī)：持續(xù)性腹脹腹痛（肝臟淤血引發(fā)門(mén)靜脈高壓）
腹水侵襲：腹部異常膨隆伴隨呼吸困難（腹水壓迫胸腔）
器官腫大：可觸及的肝脾腫大（血液淤積的直觀表現(xiàn)）
下肢告急：進(jìn)行性水腫伴皮膚緊繃（下腔靜脈阻塞的典型信號(hào)）
高危人群預(yù)警信號(hào)
具有以下情況者需警惕：
1.長(zhǎng)期服用避孕藥的育齡女性
2.患有骨髓增生性疾病（如真性紅細(xì)胞增多癥）
3.有腹腔感染或腫瘤病史
4.存在不明原因的肝脾腫大及頑固性腹水
溫馨提示：布加綜合征作為肝與血管的 “雙重危機(jī)”，早期識(shí)別與規(guī)范治療至關(guān)重要。隨著介入技術(shù)的發(fā)展，80%以上的患者可通過(guò)微創(chuàng)治療獲得良好預(yù)后。若出現(xiàn)不明原因腹脹、腹水及下肢水腫，需及時(shí)就醫(yī)排查，避免延誤病情。
