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結(jié)核病是一種由結(jié)核分枝桿菌引起的傳染病，是一種與營(yíng)養(yǎng)不良密切相關(guān)的慢性消耗性疾病，以肺結(jié)核最為常見(jiàn)。世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）2019年結(jié)核病報(bào)告顯示，2018年全球新發(fā)結(jié)核病1000萬(wàn)例，因結(jié)核病死亡120萬(wàn)例。2018年我國(guó)結(jié)核病患者位居全球第2位，估算結(jié)核病新發(fā)患者為86.6萬(wàn)例，3.7萬(wàn)例死于該病。
一、結(jié)核病與營(yíng)養(yǎng)不良關(guān)系密切
結(jié)核病和營(yíng)養(yǎng)不良都是發(fā)展中國(guó)家或貧困人群的主要健康問(wèn)題。結(jié)核病可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)不良也可能導(dǎo)致結(jié)核病。2013年，世界衛(wèi)生組織提出，營(yíng)養(yǎng)不良與活動(dòng)性結(jié)核之間存在明顯的雙向因果關(guān)系（bidirectional cause link）。結(jié)核病患者常伴有營(yíng)養(yǎng)不良，以蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良為主（約為39.3%），其次為微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏。結(jié)核病患者代謝水平增高，會(huì)將機(jī)體的蛋白質(zhì)用于自身代謝，長(zhǎng)期處于蛋白質(zhì)不足狀態(tài)，進(jìn)一步加重蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致患者組織修復(fù)功能缺陷，不利于病灶恢復(fù)；同時(shí)，抗結(jié)核藥物會(huì)引起一系列胃腸道反應(yīng)，可導(dǎo)致食欲下降、營(yíng)養(yǎng)吸收不良，尤其是微量營(yíng)養(yǎng)素吸收不良，引起能量代謝異常，又會(huì)導(dǎo)致或加重營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而對(duì)疾病的治療效果及轉(zhuǎn)歸預(yù)后產(chǎn)生不良的影響，形成惡性循環(huán)。
二、結(jié)核病的膳食營(yíng)養(yǎng)建議
結(jié)核病患者病情復(fù)雜多變，在機(jī)體代謝和能量消耗等方面有其特點(diǎn)，合理的營(yíng)養(yǎng)供給不僅是一種支持手段，也是影響疾病進(jìn)程和預(yù)后的重要治療措施。平衡膳食是補(bǔ)充充足營(yíng)養(yǎng)素的重要途徑。結(jié)核病患者應(yīng)攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素的膳食，如畜禽魚(yú)蛋奶、豆類(lèi)，以及新鮮的蔬菜、水果等食物。具體的膳食營(yíng)養(yǎng)建議如下：
1、食物多樣，平衡膳食。建議參照《中國(guó)居民膳食指南（2016）》中的主要推薦條目?jī)?nèi)容合理膳食。食物多樣是平衡膳食模式的基本原則。每一種食物都有不同的營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)，只有食物多樣，才能滿(mǎn)足平衡膳食模式的需要。每天的膳食應(yīng)包括谷薯類(lèi)、蔬菜水果類(lèi)、畜禽魚(yú)蛋奶類(lèi)、大豆堅(jiān)果類(lèi)等食物。平均每天攝入12種以上食物，每周25種以上。
2、谷類(lèi)為主，適量增加能量攝入。活動(dòng)性肺結(jié)核是慢性消耗性疾病，患者常出現(xiàn)體重減輕的情況，能量需要超過(guò)正常人。健康體重是指長(zhǎng)期保持體重良好的健康狀態(tài)，即指體質(zhì)指數(shù)[體重(kg)/身高(米)2]在18.5～23.9 kg/m2的范圍。若結(jié)核病患者出現(xiàn)消瘦（BMI<18.5 kg/m2），則應(yīng)增加能量攝入，一般要求達(dá)到每公斤體重每日供給40-45千卡，全日總能量為2400-2700千卡左右???建議患者攝入高能量食物，鼓勵(lì)多進(jìn)食谷薯類(lèi)食物，這類(lèi)食物含有豐富的碳水化合物，提供人體所需能量，并且富含B族維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維，既可補(bǔ)充能量又可節(jié)約蛋白質(zhì)。
3、增加蛋白質(zhì)攝入，補(bǔ)充機(jī)體消耗。結(jié)核病患者對(duì)蛋白質(zhì)的消耗多，且蛋白質(zhì)是修補(bǔ)組織的重要營(yíng)養(yǎng)素，有益于病灶的愈合和病體康復(fù)。結(jié)核病患者每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)為每公斤體重1.2～1.5克，每天的總攝入量為80～100克，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占總蛋白質(zhì)攝入量的50%以上。畜、禽、魚(yú)、蛋、奶、豆類(lèi)食物中含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，其中人體必需的氨基酸種類(lèi)齊全，與人體蛋白質(zhì)氨基酸模式接近，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高。
4、多吃新鮮蔬菜水果。新鮮蔬菜水果是平衡膳食的重要組成部分，富含維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維，能滿(mǎn)足人體對(duì)微量營(yíng)養(yǎng)素的需要。維生素C有利于病灶愈合和血紅蛋白合成；B族維生素可加快機(jī)體內(nèi)物質(zhì)代謝過(guò)程，且有改善食欲的作用。
5、增加膳食纖維攝入，保證足量飲水。結(jié)核病患者由于體內(nèi)存在大量結(jié)核桿菌毒素及抗結(jié)核治療藥物產(chǎn)生的代謝物，應(yīng)增加尿液、糞便等排泄途徑。足夠的膳食纖維和水是維持酸堿平衡、大便通暢、防止毒素吸收的必要措施。全谷物及蔬菜水果是膳食纖維的主要來(lái)源，建議谷類(lèi)食物粗細(xì)搭配、多吃蔬菜水果。提倡飲用白開(kāi)水，飲水應(yīng)保證7～8杯（1500～1700ml）。飲水應(yīng)少量多次，要主動(dòng)飲水，不要感到口渴時(shí)再飲水。
6、適量補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，防治營(yíng)養(yǎng)缺乏。結(jié)核病患者長(zhǎng)期處于營(yíng)養(yǎng)慢性消耗狀態(tài)，建議在改善膳食營(yíng)養(yǎng)攝入的基礎(chǔ)上，可適當(dāng)選用營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化食品、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充食品、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑等，以加強(qiáng)蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)的補(bǔ)充，可有效地改善抗結(jié)核治療效果和促進(jìn)疾病康復(fù)。若結(jié)核病患者經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)中度營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)時(shí)，可參照我國(guó)2020年1月發(fā)布的《結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)治療專(zhuān)家共識(shí)》的建議并在相關(guān)醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)治療。
7、戒煙禁酒，減少刺激性食物攝入。吸煙可使抗癆藥物的血濃度降低，對(duì)治療結(jié)核病不利，又能增加支氣管痰液的分泌，使咳嗽加劇，結(jié)核病灶擴(kuò)散，加重潮熱、咯血、盜汗等癥狀。飲酒能增加抗癆藥物對(duì)肝臟的毒性作用，導(dǎo)致藥物性肝炎，又能使機(jī)體血管擴(kuò)張，容易產(chǎn)生咯血癥狀。因此，結(jié)核患者應(yīng)戒煙禁酒。同時(shí)，辛辣等刺激性食物可能誘發(fā)患者出現(xiàn)劇烈的咳嗽，導(dǎo)致病情加重，不利于疾病的恢復(fù)。建議結(jié)核病患者應(yīng)減少攝入辛辣等刺激性食物。
8、適量戶(hù)外活動(dòng)，保證良好睡眠。結(jié)核病患者活動(dòng)要循序漸進(jìn)，不能操之過(guò)急。以不感覺(jué)疲勞、頭暈為適度。重癥患者癥狀減輕后可適當(dāng)起床活動(dòng)；癥狀消失、病情明顯好轉(zhuǎn)后，可適當(dāng)室內(nèi)活動(dòng)。恢復(fù)期患者可適量增加戶(hù)外活動(dòng)，如散步、打太極拳、做保健操等，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，提高機(jī)體的抗病能力。適量戶(hù)外活動(dòng)可增加陽(yáng)光光照時(shí)間，使機(jī)體獲得更多的維生素D。在結(jié)核病的治療中，維生素D可促進(jìn)病灶鈣化愈合，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力和抗結(jié)核治療效果。充足的睡眠有利于疾病的康復(fù)和維持機(jī)體良好的免疫機(jī)能。因此，建議患者規(guī)律作息時(shí)間、不熬夜，每天睡眠時(shí)間不少于6～8個(gè)小時(shí)。
小貼士：
結(jié)核病合并糖尿病的營(yíng)養(yǎng)綜合防治
結(jié)核病合并糖尿病指集結(jié)核病與糖尿病并發(fā)于一身的綜合病癥，患者病情更加兇險(xiǎn)、治療困難、預(yù)后差，是全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域的新挑戰(zhàn)。給予結(jié)核病合并2型糖尿病患者個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療，能夠增強(qiáng)患者的免疫功能，降低肺部感染的發(fā)生率，提高痰菌的轉(zhuǎn)陰率。因此，對(duì)結(jié)核病合并糖尿病患者開(kāi)展糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)防控，能有效控制高血糖，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)病灶修復(fù)。結(jié)核病合并糖尿病的營(yíng)養(yǎng)綜合防治建議如下：
1、保證糖尿病和肺結(jié)核病基本的治療
2、平衡膳食，足量飲水
3、超重及肥胖者（BMI≥24.0）應(yīng)控制總能量的攝入，維持健康體重
4、消瘦者（BMI<18.5）應(yīng)增加能量攝入，提高蛋白質(zhì)的攝入比例和數(shù)量
5、適量戶(hù)外活動(dòng)，增加光照時(shí)間
6、戒煙酒，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣
7、充足睡眠、防止疲勞
8、保持良好心情
馬愛(ài)國(guó)
中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)、海洋食品營(yíng)養(yǎng)與健康分會(huì)主任委員
青島大學(xué)營(yíng)養(yǎng)與健康研究院院長(zhǎng)
汪求真
中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)特殊營(yíng)養(yǎng)分會(huì)常務(wù)委員
青島大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系副主任
蔡靜
青島大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院助理教授
