歡迎訪問河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院官方網(wǎng)站！
一、老年人的免疫功能
膳食營(yíng)養(yǎng)是人體生長(zhǎng)發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是機(jī)體免疫系統(tǒng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，因而機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況與免疫系統(tǒng)的強(qiáng)弱密切相關(guān)。而在各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)中，以蛋白質(zhì)、氨基酸與機(jī)體免疫系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的關(guān)系尤為密切。老年人基礎(chǔ)免疫力相對(duì)低下、抵抗力較差，補(bǔ)充蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)更具特殊意義。對(duì)于老人而言，機(jī)體免疫系統(tǒng)也會(huì)發(fā)生增齡相關(guān)的以白細(xì)胞亞群組成改變和各種免疫細(xì)胞功能減退為主要特征的“免疫衰老”改變，例如胸腺萎縮功能不全、T淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)減弱等；而部分特定氨基酸如色氨酸已被發(fā)現(xiàn)在免疫激活調(diào)節(jié)中發(fā)揮關(guān)鍵作用，或有助于抑制“免疫衰老”中的異常免疫激活反應(yīng)及炎癥狀態(tài)[1]。此外，充足的蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充也有助于老年人對(duì)自身免疫系統(tǒng)的維持和穩(wěn)定。
二、蛋白質(zhì)對(duì)老年人免疫功能的影響
蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良是指因機(jī)體蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏引起的營(yíng)養(yǎng)不良綜合征，屬于蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)的一個(gè)類型，常有皮膚黏膜蒼白、皮下脂肪減少、毛發(fā)脫落等癥狀，還可伴低蛋白性水腫、腹部膨脹等的發(fā)生。該病多見于嬰幼兒及學(xué)齡前兒童，老年人也可發(fā)生。
由于咀嚼功能不良、味覺減退、食欲下降等原因，老年人經(jīng)常出現(xiàn)進(jìn)食量明顯減少，易引起膳食蛋白質(zhì)攝入不足；而長(zhǎng)期慢性疾病、代謝狀況改變等因素又使得老年人對(duì)蛋白質(zhì)的生理需求增加。因而蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良也常發(fā)生在老年人群中。蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)加劇年齡相關(guān)的肌肉損失，是促進(jìn)老年人肌肉衰減癥及衰弱綜合征發(fā)生、發(fā)展的重要因素。同時(shí)，它還與老年人住院時(shí)間延長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥增加、感染以及死亡率增高等不良臨床結(jié)局密切相關(guān)，對(duì)老年人的生活質(zhì)量、臨床預(yù)后以及健康壽命影響重大。
三、哪些膳食蛋白質(zhì)或氨基酸成分對(duì)機(jī)體免疫力具有潛在益處
現(xiàn)有關(guān)于各種膳食蛋白質(zhì)或氨基酸的科學(xué)研究證據(jù)結(jié)果大多仍舊復(fù)雜不清，但是部分氨基酸及多肽補(bǔ)充劑已經(jīng)在許多臨床研究證據(jù)中顯示出潛在的免疫益處，例如谷氨酰胺作為許多免疫細(xì)胞增殖所需關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、重要能量來源以及功能調(diào)節(jié)劑，被發(fā)現(xiàn)能夠有效減少臨床重癥患者并發(fā)感染率，縮短相應(yīng)住院時(shí)間以及降低住院死亡率[2-4]；能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫防御以及加速傷口愈合能力的精氨酸被發(fā)現(xiàn)可有效改善嚴(yán)重?zé)齻颊叩臓I(yíng)養(yǎng)狀況以及細(xì)胞免疫功能[5]，改善營(yíng)養(yǎng)不良的胃癌術(shù)后患者的機(jī)體免疫力，有效延長(zhǎng)其生存期[6]；補(bǔ)充具有促進(jìn)肌肉蛋白質(zhì)合成、支持免疫細(xì)胞功能、增強(qiáng)黏膜免疫作用的支鏈氨基酸（包括亮氨酸、異亮氨酸和纈氨酸），有助于恢復(fù)肝硬化患者中性粒細(xì)胞的吞噬功能和自然殺傷細(xì)胞活性，幫助恢復(fù)其免疫功能[7]。但值得注意的是，上述的相關(guān)氨基酸補(bǔ)充劑臨床研究絕大多數(shù)都是針對(duì)臨床重癥患者的輔助營(yíng)養(yǎng)治療措施，對(duì)于普通人群并不特別適用。
四、日常生活中怎么吃
雖然特定蛋白質(zhì)或氨基酸可能具有潛在的特定免疫益處，但是對(duì)于普通人群，保持體內(nèi)各類氨基酸的充足、平衡才是維持健全免疫力和強(qiáng)健體魄的關(guān)鍵。我國居民膳食指南推薦，健康的成年人每天應(yīng)攝入1.0～1.2g蛋白質(zhì)每千克體重，且動(dòng)物性蛋白和大豆蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占總的膳食蛋白質(zhì)攝入量的30%~50%。因而目前推薦一個(gè)健康成年人每天攝入肉類（包括豬肉、牛肉、羊肉、禽肉以及動(dòng)物內(nèi)臟等）40～75g，水產(chǎn)類40～75g，蛋類40～50g，奶制品300g，???谷類和雜豆類50～150g，堅(jiān)果類10g[8]。
??1、動(dòng)物性食物蛋白質(zhì)及相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素含量[9]（每100g）
|
食物名 |
蛋白質(zhì)(g) |
脂肪(g) |
膽固醇（mg） |
鐵(mg) |
鈉 （mg） |
|
豬肉（肥，瘦） |
13.2 |
37.0 |
80.0 |
1.6 |
59.4 |
|
羊肉（肥，瘦） |
19.0 |
14.1 |
92.0 |
2.3 |
80.6 |
|
牛肉（肥，瘦） |
18.1 |
13.4 |
84.0 |
3.2 |
57.4 |
|
雞（均值） |
19.3 |
9.4 |
106.0 |
1.4 |
63.3 |
|
鴨（均值） |
15.5 |
19.7 |
94．0 |
2.2 |
69.0 |
|
鵝肉 |
17.9 |
19.9 |
74.0 |
3.8 |
58.8 |
|
雞蛋（紅皮） |
12.8 |
11.1 |
585 |
2.3 |
126.0 |
|
鴨蛋 |
12.6 |
13.0 |
565 |
2.9 |
106.0 |
|
魷魚（干，臺(tái)灣槍烏賊） |
60.0 |
4.6 |
871.0 |
4.1 |
965.0 |
|
青魚 |
20.1 |
4.2 |
108.0 |
0.9 |
47.4 |
表2、植物食物蛋白質(zhì)及相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素含量[9]（每100g）
|
食物名 |
蛋白質(zhì) (g) |
膳食纖維 (g) |
維生素E（mg） |
鈉 (mg) |
|
豆腐皮 |
44.6 |
0.2 |
20.6 |
9.4 |
|
腐竹 |
44.6 |
1.0 |
27.8 |
26.5 |
|
黑豆（黑大豆） |
36.1 |
10.2 |
17.4 |
3.0 |
|
黃豆（大豆） |
35.1 |
15.5 |
18.9 |
2.2 |
|
青豆（青??豆） |
34.6 |
12.6 |
10.1 |
1.8 |
|
蠶豆（帶皮） |
25.4 |
2.5 |
6.7 |
2.2 |
|
薏米 |
12.8 |
2.0 |
2.1 |
3.6 |
|
燕麥片 |
15.0 |
5.3 |
3.1 |
3.7 |
|
小麥粉（標(biāo)準(zhǔn)） |
11.2 |
2.1 |
1.8 |
3.1 |
|
南瓜子（炒） |
36.0 |
4.1 |
27.3 |
15.8 |
|
西瓜子（炒） |
32.7 |
4.5 |
1.2 |
188 |
但是蛋白質(zhì)的需求也要因人而異，例如：
腎臟疾病患者：為減輕腎臟代謝負(fù)擔(dān)，蛋白質(zhì)的攝入量要適當(dāng)減少，且要以攝入優(yōu)質(zhì)蛋白為主；
尿酸增高及痛風(fēng)患者：為了控制體內(nèi)的嘌呤含量，需要控制動(dòng)物性蛋白的攝入量；
營(yíng)養(yǎng)不良者或康復(fù)期病人：應(yīng)相應(yīng)地增加蛋白質(zhì)攝入量，必要時(shí)可依照自身情況，在日常飲食基礎(chǔ)上每天增加10-20g的乳清蛋白或牛奶蛋白等蛋白質(zhì)補(bǔ)充劑，以滿足機(jī)體需求。
我們都知道，蛋白質(zhì)攝入不足會(huì)影響機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育甚至智利發(fā)育，引起機(jī)體免疫力下降以及精力不足等，但是蛋白質(zhì)補(bǔ)充過量也會(huì)對(duì)人體造成傷害。蛋白質(zhì)攝入過量一般是指長(zhǎng)期攝入超過35%總熱量的蛋白質(zhì)，這會(huì)增加機(jī)體肝臟和腎臟的代謝負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腸道內(nèi)毒素堆積，甚至?xí)绊憴C(jī)體骨密度引起骨質(zhì)疏松。
參考文獻(xiàn)：
[1] Weyh C, Krüger K, Strasser B. Physical Activity and Diet Shape the Immune System during Aging. Nutrients. 2020;12(3)
[2] CRUZAT V, MACEDO ROGERO M, NOEL KEANE K, et al. Glutamine: Metabolism and Immune Function, Supplementation and Clinical Translation[J]. Nutrients, 2018, 10(11).
[3] TAO K M, LI X Q, YANG L Q, et al. Glutamine supplementation for critically ill adults[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2014, (9): Cd010050.
[4] VAN ZANTEN A R, DHALIWAL R, GARREL D, et al. Enteral glutamine supplementation in critically ill patients: a systematic review and meta-analysis[J]. Crit Care, 2015, 19: 294.
[5] GUO G H, XU C, BAI X J, et al. [Effects of arginine enriched enteral nutrition on nutritional status and cellular immunity in burn patients][J]. Zhonghua Shao Shang Za Zhi, 2009, 25(3): 211-214.
[6] ZHAO H, ZHAO H, WANG Y, et al. Randomized clinical trial of arginine-supplemented enteral nutrition versus standard enteral nutrition in patients undergoing gastric cancer surgery[J]. J Cancer Res Clin Oncol, 2013, 139(9): 1465-1470.
[9] NAKAMURA I. Impairment of innate immune responses in cirrhotic patients and treatment by branched-chain amino acids[J]. World J Gastroenterol, 2014, 20(23): 7298-7305.
[8] 中國營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì). 中國居民膳食指南2016[M]. 人民衛(wèi)生出版社, 2016.
[9]楊月欣. 中國食物成分表2010(修正版)[M]. 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2010.
文/孫建琴 中國營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)常務(wù)理事、中國營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)老年?duì)I養(yǎng)分會(huì)副主任委員
葉夢(mèng)瑤 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)中心
