近日，我院婦科手術(shù)團隊為一巨大宮頸粘膜下肌瘤合并哮喘病史患者成功施行“腹式全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)”，患者術(shù)后恢復(fù)良好，對我院醫(yī)療技術(shù)贊不絕口。
52歲的李女士，十年前查出患有子宮肌瘤，一年前出現(xiàn)下腹部間斷性疼痛，可自行緩解，并在下腹部能摸到一塊腫物，經(jīng)期也有延長，但都沒接受規(guī)范治療。今年9月底李女士在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢時被告知除了子宮前壁有肌瘤以外，宮頸處偏低的位置粘膜下也有一個巨大肌瘤，需手術(shù)治療。由于李女士患有慢性支氣管炎病史40余年和支氣管哮喘病史30余年，且平素未規(guī)律用藥，手術(shù)難度大、合并癥嚴重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議至上級醫(yī)院治療，患者慕名前來我院婦科就診。
來院后，李女士哮喘嚴重，該科醫(yī)師徐麗偉不需要聽診器就能聽到哮鳴音。經(jīng)完善相關(guān)檢查，患者肺功能提示中重度阻塞性通氣功能障礙，肺最大通氣量僅有預(yù)計值43%；MRI提示子宮前壁肌瘤17mm*15mm*18mm，左附件有一個17*13mm囊腫，宮頸處肌瘤91mm*82mm*83mm。這如同胎兒頭般大小的肌瘤需要手術(shù)摘除，考慮到患者自身還有嚴重的支氣管炎和哮喘病，徐麗偉立刻上報科室主任張圓圓。考慮患者宮頸肌瘤與周圍血管、輸尿管等組織關(guān)系密切，且有合并癥，手術(shù)風(fēng)險大，為保證患者生命安全，張圓圓立即組織多學(xué)科會診，并組織科室反復(fù)討論患者的手術(shù)方式、術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對措施和替代方案，以期提高手術(shù)的安全性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。呼吸與危重癥康復(fù)科二病區(qū)主任郭俊華詳細了解患者情況后，建議術(shù)前通過藥物控制哮喘。經(jīng)過藥物干預(yù)，患者哮喘得到了有效緩解，在征得家屬同意后，張圓圓決定為患者行“腹式全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)”。
術(shù)前請麻醉醫(yī)師會診，評估手術(shù)風(fēng)險，該患者氣道高敏感性，平素聞到油煙等刺激性氣味、冷空氣就會誘發(fā)哮喘，麻醉過程中對呼吸道刺激無疑會增加哮喘發(fā)作的風(fēng)險，救治不及時就有生命危險。以下這些因素都會增加哮喘發(fā)作概率：手術(shù)室過低的體溫及消毒氣體氣味的刺激會增加哮喘發(fā)作概率；術(shù)中使用兩三種甚至更多的麻醉藥物，哮喘的發(fā)作概率會大大提高；氣管插管，這個操作對患者的氣道是直接的刺激，即使給予很好的麻醉深度，或者麻醉醫(yī)生的操作非常熟練、輕柔，也都可能誘發(fā)哮喘；即使安全度過手術(shù)期，在麻醉復(fù)蘇的過程中，拔出氣管導(dǎo)管、吸痰等操作也會誘發(fā)。經(jīng)過麻醉團隊討論、制定詳細的方案，盡量降低麻醉操作引起的應(yīng)激反應(yīng)，選擇合適的麻醉方法和藥物，隨時準(zhǔn)備處理可能出現(xiàn)的危險。
完善術(shù)前準(zhǔn)備后，張圓圓帶領(lǐng)科室團隊，和麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科醫(yī)師尚平平緊密配合，克服手術(shù)難度，控制患者呼吸道壓力，張圓圓與徐麗偉仔細剝離宮頸肌瘤，尋找被擠壓離開正常位置的輸尿管及子宮血管，通過細致認真的操作，按照術(shù)前的既定方案順利把宮頸這個巨大肌瘤從盆底拔了出來，術(shù)中出血少，未出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)中及拔管后患者哮喘未發(fā)作，術(shù)后患者平安轉(zhuǎn)回病房進一步治療，現(xiàn)已康復(fù)出院。
據(jù)張圓圓介紹，宮頸肌瘤是子宮肌瘤的特殊類型，發(fā)生率約占子宮肌瘤的2.2%~8%。宮頸肌瘤生長部位低，或長入腹膜下或闊韌帶內(nèi)，緊靠周圍血管、輸尿管及其他盆腔臟器，血供豐富，使周圍臟器移位，擾亂正常解剖，增加手術(shù)難度和并發(fā)癥的發(fā)生率。李女士體內(nèi)這么大的宮頸肌瘤，是她上班二十多年來第一次遇到，腫物周圍組織被壓、組織界限不清，術(shù)中稍有不慎，極有可能出現(xiàn)大出血，并且患者患有嚴重哮喘，如何降低麻醉操作引起的應(yīng)激反應(yīng)，降低手術(shù)風(fēng)險，使患者順利完成手術(shù)，對所有人都是一個挑戰(zhàn)。
專家溫馨提醒大家，廣大女性實時關(guān)注自己的健康，患有子宮肌瘤的女性朋友也不用過度緊張。謹遵醫(yī)囑，定時檢查，可以及時掌握肌瘤的情況，比如肌壁間、漿膜下、闊韌帶等處肌瘤相當(dāng)較大也可能沒有臨床癥狀，而粘膜下肌瘤，有時很小也會導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)，尤其對于特殊部位比如宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤，需及時就醫(yī)。
