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骨科二病區(qū)成功為一胸椎管多發(fā)、重度狹窄患者完成高難度手術(shù)
患者王女士，63歲，一年前出現(xiàn)左下肢疼痛、左下肢皮膚麻木，有間歇性跛行，走200米需要停下來休息，然后才能繼續(xù)走。在當(dāng)?shù)剌氜D(zhuǎn)多家醫(yī)院，按照“腰椎間盤突出”行口服藥物、理療、按摩等治療，效果均不好，而且癥狀逐漸加重。為求進(jìn)一步治療遂來我院就診，門診以“腰椎間盤突出癥”為診斷收入骨科二病區(qū)。
住院后給予相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)患者胸椎胸4/5、5/6、8/9、9/10、10/11、11/12、胸12/腰1椎間盤水平面黃韌帶增厚、相應(yīng)水平椎管重度狹窄，診斷為胸8-腰1黃韌帶骨化并椎管狹窄癥。由于胸椎管的多發(fā)、重度狹窄，即使有超聲骨刀和術(shù)中神經(jīng)電生理檢測(cè)，術(shù)中、術(shù)后發(fā)生癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)也極大。
科室進(jìn)行詳細(xì)的病情討論后，建議為患者行全麻下后路胸8-12全椎板切除+黃韌帶骨化切除+椎管減壓+椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)。經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，并反復(fù)和家屬及患者溝通病情及風(fēng)險(xiǎn)后，科室主任王勝利及手術(shù)團(tuán)隊(duì)為患者施行了該手術(shù)。
王勝利團(tuán)隊(duì)用高速磨鉆一點(diǎn)點(diǎn)打磨，依次去掉胸8-12椎椎板，術(shù)中可見患者黃韌帶增生明顯，多處骨化，部分硬膜與骨化黃韌帶粘連，脊髓壓迫嚴(yán)重，小心剝離硬膜囊，切除黃韌帶，沖洗術(shù)區(qū)，見壓扁的硬膜囊逐漸恢復(fù)搏動(dòng)。經(jīng)過6個(gè)小時(shí)的不懈努力，手術(shù)順利完成。更讓人欣喜的是術(shù)后第二天下肢活動(dòng)完好同術(shù)前，沒有癱瘓，沒有神經(jīng)損傷加重。胸椎管這么狹窄的手術(shù)在全國(guó)都是屬于難度比較大的手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)這么好更是罕見。
（骨科二病區(qū) 盧彥肖）
創(chuàng)傷顯微骨科為一例高齡雙膝重度骨關(guān)節(jié)炎患者解除病痛
患者劉女士，71歲，20年前出現(xiàn)雙膝疼痛，伴輕度屈伸等活動(dòng)受限，右膝較重，未進(jìn)行正規(guī)診治。半年來癥狀加重，雙膝出現(xiàn)內(nèi)翻畸形，行走及下蹲困難，已嚴(yán)重影響日常生活。為求進(jìn)一步治療遂來我院就診，門診以“雙膝重度骨關(guān)節(jié)炎”收住我院創(chuàng)傷顯微骨科。接診醫(yī)師劉劍華為其檢查發(fā)現(xiàn)：患者雙膝稍腫脹，局部壓痛，屈伸活動(dòng)受限。DR線片示：雙膝關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，關(guān)節(jié)面硬化，可見骨質(zhì)增生影，“雙膝重度骨關(guān)節(jié)炎”明確，具有手術(shù)指征。科室主任陳朝輝帶領(lǐng)治療團(tuán)隊(duì)經(jīng)過謹(jǐn)慎的術(shù)前討論，鑒于患者年齡較大，癥狀較重，建議行“雙側(cè)人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)”。經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，并與患者及其家屬詳細(xì)溝通后，陳朝輝團(tuán)隊(duì)為患者施行了該手術(shù)。術(shù)中可見髕骨、股骨髁髓及脛骨平臺(tái)骨贅增生明顯，關(guān)節(jié)腔內(nèi)存大量炎性滑膜組織，陳朝輝團(tuán)隊(duì)仔細(xì)剔除增生骨贅，切除炎性滑膜，清除殘留半月板及韌帶組織，放置合適尺寸的關(guān)節(jié)假體，將骨水泥涂于截骨面，植入膝關(guān)節(jié)假體，術(shù)中可見屈伸膝關(guān)節(jié)靈活，逐層縫合關(guān)節(jié)囊、筋膜及皮下組織。手術(shù)順利完成，患者術(shù)后恢復(fù)良好，對(duì)手術(shù)效果滿意，現(xiàn)已康復(fù)出院。
（創(chuàng)傷顯微骨科 劉劍華）
一瘢痕子宮早產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽在我院順利分娩
30歲的準(zhǔn)媽媽賈女士，孕32周無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛伴陰道少許出血，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，給予藥物治療，效果差。為求進(jìn)一步治療來我院就診，以宮內(nèi)孕32+4周、先兆早產(chǎn)、瘢痕子宮入住我院產(chǎn)科。當(dāng)天晚上出現(xiàn)胎膜破裂，賈女士及家人希望能自然分娩。但瘢痕子宮準(zhǔn)媽媽順產(chǎn)需要承擔(dān)一定風(fēng)險(xiǎn)，順產(chǎn)的前提有：1.胎兒體重最好<3250g;2.無明顯胎兒宮內(nèi)缺氧表現(xiàn)；3.產(chǎn)程進(jìn)展快；4.無子宮下段疤痕處異常疼痛等表現(xiàn)。針對(duì)賈女士的需求，主任張艷榮及其團(tuán)隊(duì)討論賈女士情況后，決定幫助賈女士分娩。在科室團(tuán)隊(duì)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心的情況下，監(jiān)測(cè)子宮下段無明顯異常壓疼的情況下，賈女士經(jīng)陰道順利分娩一男活嬰，阿氏評(píng)分1分鐘，5分鐘均評(píng)9分，體重1900g，羊水血性，共約500ml。臍帶水腫，及時(shí)給予相應(yīng)處理和治療。產(chǎn)后胎盤娩出困難，婁艷艷治療團(tuán)隊(duì)為患者手取胎盤，但賈女士產(chǎn)后宮縮欠佳，陰道出血，婁艷艷治療團(tuán)隊(duì)冷靜沉著為賈女士持續(xù)按摩子宮和促子宮收縮對(duì)癥治療，經(jīng)過一番努力，賈女士病情最終穩(wěn)定，安返病房。患者及家屬感激不盡，一再向產(chǎn)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)表示感謝！
（產(chǎn)科）
