隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式的改變，兒童的超重和肥胖率持續(xù)上升。在發(fā)達(dá)國家兒童肥胖呈現(xiàn)高水平流行[1]，《中國兒童肥胖報告》指出[2]，預(yù)計至2030年，0～7歲兒童肥胖率將達(dá)到6%，肥胖兒童數(shù)量將達(dá)到664萬；7歲及以上學(xué)齡兒童超重肥胖率將增至28%，超重肥胖的兒童數(shù)將達(dá)到4948萬。研究表明，41%~80%的兒童肥胖可延續(xù)至成年[3]。兒童期肥胖不僅會對兒童當(dāng)前的身體發(fā)育造成嚴(yán)重影響，而且還將導(dǎo)致成年后慢性疾病的發(fā)病危險系數(shù)增加[4]。
大量研究證明，肥胖是引起高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病的高危因素，并且促使了哮喘和阻塞性睡眠呼吸暫停的發(fā)展；甚至非酒精性脂肪肝、胃食管反流等也都與肥胖密切相關(guān)。多項研究指出，伴隨著兒童肥胖的流行，肥胖兒童普遍存在自我評價低、自信心不足、自尊受損、行為異常、焦慮、抑郁等心理問題，且這些負(fù)性心理與肥胖相互影響，導(dǎo)致惡性循環(huán)。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《健康兒童行動提升計劃（2021—2025）》《中國兒童發(fā)展綱要（2021—2030）》均從國家戰(zhàn)略角度提到要重視兒童肥胖的防控，兒童肥胖已經(jīng)成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。
兒童肥胖癥可分為單純性和繼發(fā)性兩大類，其中以兒童單純性肥胖癥居多。兒童單純性肥胖癥是由于長期能量攝入超過人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過度集聚，體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。
肥胖對生長發(fā)育的影響遠(yuǎn)超想象！肥胖兒童，成年后發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險是正常體重兒童的2.7倍。出現(xiàn)性早熟的幾率明顯增加，大部分孩子會影響到成年后理想身高，即所謂的“高小孩，矮大人”。部分肥胖男童會出現(xiàn)性發(fā)育停滯或滯后的情況。血壓水平顯著高于正常體重兒童，發(fā)病率是正常體重兒童的4~5倍，并隨著肥胖程度的增加，血壓水平顯著升高。引起冠狀動脈心臟病的動脈粥樣硬化過程是從兒童時期開始，并在今后生活中進(jìn)行性加重。非酒精性脂肪肝，是兒童最常見的肝臟疾病。肥胖是兒童膽石癥最常見的原因之一，女童比男童更容易發(fā)生。兒童期肥胖會增加患哮喘風(fēng)險及青年時期患哮喘的風(fēng)險，尤其是肥胖男童，部分肥胖兒童會出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能與注意力集中下降。
體質(zhì)指數(shù)（BMI）是國際社會推薦的評價兒童（≥2歲）超重和肥胖的首選指標(biāo)，BMI=體重（kg）÷身高的平方（m2）。孩子每個年齡階段的BMI是不一樣的：1歲時BMI值最高，隨后開始下降，到6～7歲脂肪重聚期開始出現(xiàn)反彈，此后逐漸升高至接近成年人的水平。2~5歲兒童參考“中國0～18歲兒童、青少年體塊指數(shù)的生長曲線”中2~5歲兒童超重和肥胖BMI篩查界值[5]，6歲及以上兒童參考中國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)“學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查”（WS/T 586-2018）界值點。正確測體重方法：晨起空腹，排大小便后；盡量少穿衣服；超重和肥胖的孩子最好每天測量；測量結(jié)果要做記錄。
以低能量、低脂肪、適量蛋白飲食，限制熱量攝人、長期平衡膳食、個體化為飲食原則。在滿足兒童基本營養(yǎng)及生長發(fā)育需要，避免影響其生長發(fā)育的前提下，為了達(dá)到減重的目的，患兒每日攝入的能量必須低于機體消耗的總能量。每日食物供能總量的減少量，依患兒年齡及其肥胖程度而定。嚴(yán)重肥胖者，可按理想體重所需熱能減少30%或更多。合理的飲食方案包括合理的膳食結(jié)構(gòu)和攝入量。減重膳食構(gòu)成的基本原則為低能量、低脂肪、適量蛋白質(zhì)、含復(fù)雜糖類（如谷類），增加新鮮蔬菜和水果在膳食中的比重，避免過多進(jìn)食油炸物，盡量采用蒸、煮、燉的烹調(diào)方法，避免加餐、飲用含糖飲料。培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，提倡少量多餐，杜絕過飽。
運動管理是減輕肥胖者體重的重要手段。能促進(jìn)脂肪分解，減少胰島素分泌，使脂肪合成減少，蛋白質(zhì)合成增加，促進(jìn)肌肉發(fā)育。運動項目應(yīng)結(jié)合患兒的興趣愛好、年齡、身體承受能力進(jìn)行選擇，可選擇既有效又易于堅持的運動，如晨間跑步、爬樓梯、跳繩、游泳等。每日堅持運動，活動量以運動后輕松愉快、不感到疲勞為度。運動量和強度應(yīng)逐漸遞增，保證每周運動150分鐘以上，每周運動3～5天。
肥胖的兒童、青少年容易自卑，特別是青春期后，隨著自我意識的不斷提升，體型肥胖的患兒會更難適應(yīng)社會，造成性格缺陷，甚至影響其一生的發(fā)展。
家庭是孩子生活的重要場所，父母的陪伴是孩子減重的重要途徑，因此，孩子的體重管理也需納入家庭健康管理計劃。
參考文獻(xiàn)：
[1] NITTARI G, SCURI S, PETRELLI F, et al. Fighting obesity in children from European World Health Organization member states. Epidemiological data, medical-social aspects, and prevention programs[J]. Clin Ter, 2019,170(3): e223-e230.
[2] 張娜, 馬冠生. 《中國兒童肥胖報告》解讀[J]. 營養(yǎng)學(xué)報, 2017,39(6): 530-534.
[3] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組, 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童保健學(xué)組, 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會臨床營養(yǎng)學(xué)組, 等. 中國兒童肥胖診斷評估與管理專家共識[J]. 中華兒科雜志, 2022,60(6): 507-515.
[4] 馬冠生, 張玉. 中國兒童肥胖防控面臨的挑戰(zhàn)和機遇[J]. 中國兒童保健雜志, 2020,28(02): 117-119.
[5] 李輝，季成葉，宗心南等.中國0-18歲兒童、青少年體塊指數(shù)的生長曲線[J]. 中華兒科雜志，2009,47（7）:493-498.
