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近日，在我院全科醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師高靈利的診室里，一對(duì)夫妻向她咨詢：
“高醫(yī)生，我老婆有多年的癲癇病史，目前吃藥三年沒再發(fā)作了，我們能不能要寶寶了？如果懷孕吃的抗癲癇藥物會(huì)不會(huì)對(duì)寶寶有影響啊？”
“當(dāng)然可以啊，癲癇是常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病之一，有些育齡期女性癲癇患者面對(duì)懷孕和抗癲癇藥物致畸不良反應(yīng)時(shí)，一般會(huì)選擇放棄懷孕，或者自行停藥等。其實(shí)，癲癇患者備孕做好準(zhǔn)備工作，是沒有問題的。”
“那我們需要注意哪些方面呢？”
“一般癲癇患者至少無發(fā)作9個(gè)月再計(jì)劃懷孕，如果最近3~5年均無發(fā)作，建議找癲癇專科醫(yī)生檢查判斷是否可以逐漸停藥，然后再進(jìn)行備孕。不過，女性生育的黃金年齡較短，且大多數(shù)低劑量抗癲癇藥物的致畸風(fēng)險(xiǎn)較低，對(duì)于正在聯(lián)合治療的女性，臨床上并不建議完全停藥后再懷孕，可以根據(jù)孕前檢查評(píng)估情況進(jìn)行藥物調(diào)整。下面，我詳細(xì)給你們進(jìn)行科普。”
育齡期癲癇患者備孕前做哪些準(zhǔn)備？
1.育齡期女性有懷孕意向之前，應(yīng)先向癲癇專科醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生咨詢，通過孕前評(píng)估、選擇最佳受孕時(shí)機(jī)，可減低胎兒畸形和兒童智力發(fā)育障礙的風(fēng)險(xiǎn)。
2.在備孕時(shí)，為防止計(jì)劃懷孕失敗，建議配偶同時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查以保障順利懷孕。
3.建議育齡期癲癇女性從備孕開始每天補(bǔ)充葉酸，并至少持續(xù)到孕12周，如懷孕前已停用抗癲癇藥物，建議每日服用葉酸劑量0.4mg；如果正在服用抗癲癇藥物的患者，尤其服用拮抗葉酸的抗癲癇藥物，或者既往有流產(chǎn)史、曾生產(chǎn)過神經(jīng)管畸形兒，建議每日服用葉酸劑量5 mg。
懷孕期間繼續(xù)服用抗癲癇藥物對(duì)寶寶有影響嗎？
1.根據(jù)《中國(guó)圍妊娠期女性癲癇患者管理指南》懷孕期間口服一種抗癲癇藥物治療的畸形概率約3%，正常人群約1%～2%。
2.多種抗癲癇藥物聯(lián)合應(yīng)用發(fā)生生命威脅或需要外科干預(yù)的重大先天畸形概率4%～9%，較普通人群高2~3倍。
3.抗癲癇藥物畸形的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)主要發(fā)生在妊娠期前12周，建議在備孕時(shí)，優(yōu)先選擇新型抗癲癇藥物，并保持單藥治療的最低有效劑量。[1]
懷孕期間怎么做好預(yù)防癲癇發(fā)作？
在懷孕12周后，抗癲癇藥物的血藥濃度會(huì)有不同程度的下降以及睡眠不足、壓力增加等，這些會(huì)增加孕期癲癇發(fā)作，因此建議癲癇孕婦每2～3個(gè)月進(jìn)行門診隨訪，依據(jù)孕前或孕早期抗癲癇藥物的血藥濃度基線值，及時(shí)調(diào)整藥物劑量或聯(lián)合治療，從而有效避免孕期癲癇發(fā)作。
癲癇孕婦應(yīng)選擇哪種生產(chǎn)方式呢？
1.絕大多數(shù)女性癲癇患者可以順產(chǎn)，沒有產(chǎn)科指征且癲癇發(fā)作控制良好者一般不需要剖宮產(chǎn)或提前分娩。
2.對(duì)于癲癇發(fā)作頻繁和癲癇持續(xù)狀態(tài)風(fēng)險(xiǎn)高的少數(shù)孕婦，可以考慮選擇性剖宮產(chǎn)。
